專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 72 題單選題
在自然齒列中,製作後牙補綴物時應有的正確觀念為何?①下顎做前突運動時,下顎的後牙補綴物不應接觸 ②下顎做前突運動時,若咬合平面與關節隆突所形成的夾角越小時,後牙補綴物的咬頭高度應越低 ③關節隆突角度越大時,後牙補綴物的咬頭高度應越低,而上顎前牙的舌側隆突可越大
A正確答案
前牙引導下,前突時後牙應分離;關節隆突角越大,後牙咬頭可越高。
為什麼答案是 A
①正確:自然齒列具前牙引導(anterior guidance),前突運動時後牙應分離(disclusion),避免後牙干擾。②正確:咬合平面與關節隆突夾角越小,後牙越易產生干擾,故咬頭高度應降低。③錯誤:關節隆突角越大,下顎前突時髁頭下降越多,後牙分離空間越大,咬頭可越高而非越低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 前牙引導下,前突時後牙應分離;關節隆突角越大,後牙咬頭可越高。
記住『Christensen 現象』與 Hanau's Quint:關節隆突角↑ → 咬頭角度可↑(非↓)。
逐選項分析
A✓ 正確
①正確:自然齒列具前牙引導(anterior guidance),前突運動時後牙應分離(disclusion),避免後牙干擾。②正確:咬合平面與關節隆突夾角越小,後牙越易產生干擾,故咬頭高度應降低。③錯誤:關節隆突角越大,下顎前突時髁頭下降越多,後牙分離空間越大,咬頭可越高而非越低。
B✕ 陷阱
③敘述顛倒。關節隆突角度大 → 髁頭下滑路徑陡 → 後牙分離量大 → 咬頭可做高;且前牙舌側隆突需配合加大以維持前導,但『咬頭越低』這部分錯誤。
C✕
①為後牙補綴最基本原則(前突時後牙不接觸),漏掉①就不完整,且③本身錯誤。
D✕ 陷阱
③錯誤,不可全選。關節隆突角與咬頭高度呈正相關(角大→咬頭可高),不是負相關。
Hanau's Quint 五因子對咬頭高度的影響
| 因子 | 數值變化 | 咬頭高度 | 原因 |
|---|
| 關節隆突角 | 變大↑ | 可變高↑ | 髁頭下滑多,後牙分離足 |
| 切齒引導角 | 變大↑ | 可變高↑ | 前導使後牙分離 |
| 咬合平面傾斜 | 變陡↑ | 可變高↑ | 後牙分離增加 |
| 補償曲線 | 變彎↑ | 可變高↑ | Spee/Wilson 曲線輔助分離 |
| 咬頭本身高度 | 越高↑ | 越易干擾 | 需前四者配合 |
③是典型陷阱:把『關節隆突角與咬頭高度』的正相關偷換成負相關。Hanau's Quint 五因子彼此為正相關——隆突角越大,後牙分離空間越大,咬頭反而可以做高,同時上顎前牙舌側隆突也可加大以維持前導。考生常誤以為『角大咬頭就要低』剛好相反。
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