專技高考-獸醫師獸醫藥理學111 年第 10 題單選題
下列那一種抗真菌藥物對中樞的穿透能力最佳？
Aamphotericin B
Bfluconazole正確答案
Citraconazole
Dnystatin
B正確答案
Fluconazole 水溶性高、蛋白結合率低，能良好穿透血腦屏障與腦脊髓液，是治療隱球菌腦膜炎的首選。
為什麼答案是 B
Fluconazole 分子小、水溶性高、蛋白結合率低（約11%），可達血漿濃度的 50–90% 進入 CSF，中樞穿透能力為選項中最佳，臨床用於隱球菌腦膜炎及念珠菌中樞感染。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Fluconazole 水溶性高、蛋白結合率低，能良好穿透血腦屏障與腦脊髓液，是治療隱球菌腦膜炎的首選。
看「能不能進中樞」→ 想分子小、水溶性高、低蛋白結合的 fluconazole，腦膜炎首選就是它。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Amphotericin B 雖是廣效殺真菌藥，但分子大、高度蛋白結合，正常情況下對 CSF 穿透差。雖臨床仍用於嚴重黴菌腦膜炎，但「穿透力最佳」並非它。常被誤選為強藥即穿透好。
B✓ 正確
Fluconazole 分子小、水溶性高、蛋白結合率低（約11%），可達血漿濃度的 50–90% 進入 CSF，中樞穿透能力為選項中最佳，臨床用於隱球菌腦膜炎及念珠菌中樞感染。
C✕
Itraconazole 親脂性高、蛋白結合率極高（約99%），雖組織分布廣，但對 CSF 穿透極差，不適合中樞感染治療，與 fluconazole 形成鮮明對比。
D✕
Nystatin 為多烯類，毒性太強只能局部外用或口服治療腸道念珠菌，不可全身給藥，更談不上穿透中樞，明顯非答案。
抗真菌藥中樞穿透比較
| 藥物 | 類別 | 蛋白結合 | CSF穿透 |
|---|
| Fluconazole | 三唑類 | 低(~11%) | 佳★ |
| Itraconazole | 三唑類 | 高(~99%) | 差 |
| Amphotericin B | 多烯類 | 高 | 差 |
| Nystatin | 多烯類 | — | 僅局部 |
考生易把「藥效最強/最廣效」誤當「穿透中樞最好」。Amphotericin B 雖強但分子大、穿透差；真正中樞穿透佳的是水溶性、低蛋白結合的 fluconazole。記住穿透中樞看物化性質而非殺菌力。 
