專技高考-獸醫師獸醫藥理學111 年第 61 題單選題
Neostigmine可作為胃腸促動劑，其作用機制為何？
A抑制acetylcholinesterase正確答案
B5-HT4 受體致效劑
Cdopamine-2 受體拮抗劑
Dcholinergic受體致效劑
A正確答案
Neostigmine是乙醯膽鹼酯酶抑制劑（AChE inhibitor），藉由抑制AChE分解ACh，使腸道膽鹼能活性增強，促進胃腸蠕動。
為什麼答案是 A
Neostigmine屬於可逆性乙醯膽鹼酯酶（AChE）抑制劑，透過抑制AChE使突觸間隙ACh濃度升高，刺激腸道平滑肌的蕈毒鹼受體（M受體），增強腸胃蠕動。此為其作為胃腸促動劑的核心機制，也是臨床用於術後腸梗阻和重症肌無力的藥理基礎。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Neostigmine是乙醯膽鹼酯酶抑制劑（AChE inhibitor），藉由抑制AChE分解ACh，使腸道膽鹼能活性增強，促進胃腸蠕動。
Neostigmine的「neo-stigmine」記法：stigmine系列藥物就是AChE抑制劑！physostigmine、pyridostigmine同家族，選A秒殺。
逐選項分析
A✓ 正確
Neostigmine屬於可逆性乙醯膽鹼酯酶（AChE）抑制劑，透過抑制AChE使突觸間隙ACh濃度升高，刺激腸道平滑肌的蕈毒鹼受體（M受體），增強腸胃蠕動。此為其作為胃腸促動劑的核心機制，也是臨床用於術後腸梗阻和重症肌無力的藥理基礎。
B✕ 陷阱
5-HT4受體致效劑（如metoclopramide部分、cisapride、prucalopride）確實是另一類胃腸促動劑的機制，容易和neostigmine混淆。但neostigmine完全不作用於5-HT4受體，此選項描述的是不同藥物的機制，是本題最大陷阱。
C✕ 陷阱
D2受體拮抗劑（如metoclopramide、domperidone）也可促進胃腸蠕動，是第三類促動機制。考選部常將多種促動劑機制同時列出考比較，需區分：neostigmine走膽鹼路徑，不走多巴胺路徑。
D✕
Neostigmine並非直接作用於cholinergic受體的致效劑（agonist），而是間接機制——抑制分解ACh的酵素，使內源性ACh蓄積後再去活化受體。直接cholinergic受體致效劑的例子是bethanechol、carbachol，兩者性質不同。
胃腸促動劑機制比較（考選部最愛出！）
| 藥物 | 作用機制 | 受體/靶點 | 臨床用途 |
|---|
| Neostigmine | AChE抑制劑（間接膽鹼作用） | ↑ACh → M受體 | 術後腸梗阻、重症肌無力 |
| Bethanechol | 直接膽鹼受體致效劑 | M受體（直接） | 尿瀦留、胃排空障礙 |
| Metoclopramide | D2拮抗劑 + 5-HT4致效劑 | D2 / 5-HT4 | 噁心嘔吐、胃輕癱 |
| Cisapride | 5-HT4受體致效劑 | 5-HT4 | 胃食道逆流（已撤市） |
| Domperidone | D2拮抗劑（外周） | D2 | 噁心嘔吐、胃輕癱 |
本題最大陷阱是B（5-HT4致效劑）和C（D2拮抗劑）——這兩個都是真實存在的胃腸促動機制，考生如果只記「有哪些促動機制」而沒有對應到「哪個藥走哪條路」，就會誤選。Neostigmine專走AChE抑制路徑，與血清素和多巴胺系統無關。 
