專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 36 題單選題
60歲男性,近十年來在背上、四肢長出(如圖A)的發癢皮疹,皮膚切片做congo red staining(如圖B),在偏光顯微鏡(polarizing microscope)下觀察(如圖C)。最可能診斷為:
A點滴狀乾癬(guttate psoriasis)
B結節性癢疹(prurigo nodularis)
C扁平苔癬(lichen planus)
D類澱粉性苔癬(lichen amyloidsis)正確答案
D正確答案
Congo red染色陽性+偏光顯微鏡下呈蘋果綠雙折射光(apple-green birefringence)=澱粉樣蛋白沉積,皮疹分布於四肢伴搔癢,診斷為類澱粉性苔癬。
逐選項解析
A點滴狀乾癬(guttate psoriasis)✕ 錯誤
點滴狀乾癬皮疹為小水滴狀紅色丘疹,常見於鏈球菌感染後,切片表現為表皮角化不全與Munro微膿瘍,Congo red染色陰性,與圖示不符。
B結節性癢疹(prurigo nodularis)✕ 易錯陷阱
結節性癢疹雖也有慢性搔癢與四肢皮疹,但切片呈表皮角化過度與神經增生,無澱粉樣蛋白沉積,Congo red染色陰性,圖B/C表現不符。
D類澱粉性苔癬(lichen amyloidsis)✓ 正確
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