專技高考-藥師(二)藥物治療學107 年第 7 題單選題
服用theophylline之慢性阻塞性肺疾(COPD)病人,新增下列何種藥品時,須監測theophylline血中濃度以調整劑量?
Aamoxicillin
Bdigoxin
Cphenytoin正確答案
Dwarfarin
C正確答案
Theophylline治療範圍狹窄,與phenytoin併用會互相影響代謝,須監測血中濃度調整劑量。
為什麼答案是 C
Phenytoin為強力肝臟酵素誘導劑,會加速theophylline代謝降低其血中濃度;同時theophylline亦可能影響phenytoin濃度。雙向交互作用須監測血中濃度調整劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Theophylline治療範圍狹窄,與phenytoin併用會互相影響代謝,須監測血中濃度調整劑量。
Theophylline經CYP1A2代謝、治療指數窄,凡影響肝代謝酵素者皆須監測,phenytoin為強力酵素誘導劑。
逐選項分析
A✕
Amoxicillin為盤尼西林類抗生素,主要經腎臟排除,不影響CYP450酵素,與theophylline無顯著藥物交互作用,不需特別監測血中濃度。
B✕ 陷阱
Digoxin治療範圍也很窄,但其與theophylline並無顯著代謝交互作用。考生易因兩者都是窄治療指數藥物而誤選,但本題重點在誰會改變theophylline濃度。
C✓ 正確
Phenytoin為強力肝臟酵素誘導劑,會加速theophylline代謝降低其血中濃度;同時theophylline亦可能影響phenytoin濃度。雙向交互作用須監測血中濃度調整劑量。
D✕
Warfarin與theophylline的交互作用報告有限且臨床意義小,重點在於監測warfarin的INR而非theophylline濃度,故非本題正解。
Theophylline常見藥物交互作用
| 藥品 | 作用機轉 | 對Theophylline影響 | 處置 |
|---|
| Phenytoin | CYP酵素誘導 | 濃度下降 | 監測並可能增加劑量 |
| Cimetidine/Ciprofloxacin | CYP1A2抑制 | 濃度上升 | 減量並監測 |
| Rifampin | 酵素誘導 | 濃度下降 | 監測調整 |
| Amoxicillin | 無 | 無顯著影響 | 不需監測 |
本題易誤選digoxin,因digoxin也是窄治療指數藥物需監測。但題目問的是「須監測theophylline血中濃度」者,重點在誰會改變theophylline代謝,phenytoin的酵素誘導才是關鍵交互作用。