專技高考-藥師(二)藥物治療學107 年第 64 題單選題
【承上題前情】
王小姐30歲，身高158公分，體重60公斤，有兩年partial seizure病史。過去曾使用phenytoin及valproate控制，但效果不好，也深受藥品副作用的困擾。改使用carbamazepine後，癲癇發作頻率約減少30%。下列敘述何者錯誤？
承上題，有關carbamazepine的使用，下列何者最不適當？
A起始劑量須高於維持劑量，以控制癲癇發作正確答案
B長效劑型有助於改善服藥順從性
C病人須注意其嗜睡及視覺障礙的副作用
D如果癲癇控制不佳，可以合併lamotrigine或levetiracetam
A正確答案
Carbamazepine 須由低劑量起始逐步加量，以減少副作用並避免自體酵素誘導影響，故「起始高於維持劑量」最不適當。
為什麼答案是 A
Carbamazepine 應採低劑量起始、逐步調升至維持劑量。它會誘導肝臟酵素加速自身代謝（autoinduction），且高劑量起始會增加嗜睡、暈眩、複視等副作用，故此敘述最不適當，為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Carbamazepine 須由低劑量起始逐步加量，以減少副作用並避免自體酵素誘導影響，故「起始高於維持劑量」最不適當。
抗癲癇藥幾乎都是「低劑量起始、慢慢加」，看到「起始高於維持」直接選為錯誤。
逐選項分析
A✓ 正確
Carbamazepine 應採低劑量起始、逐步調升至維持劑量。它會誘導肝臟酵素加速自身代謝（autoinduction），且高劑量起始會增加嗜睡、暈眩、複視等副作用，故此敘述最不適當，為本題答案。
B✕
Carbamazepine 半衰期較短，普通劑型需多次給藥；長效（緩釋）劑型可減少給藥頻率、維持較平穩血中濃度，有助提升服藥順從性，敘述正確。
C✕
嗜睡、暈眩、複視（視覺障礙）、運動失調為 carbamazepine 常見中樞與劑量相關副作用，臨床須提醒病人注意，敘述正確。
D✕
癲癇單藥控制不佳時可採合併治療，lamotrigine、levetiracetam 皆為合理的併用抗癲癇藥物選擇，敘述正確（但須注意 carbamazepine 為酵素誘導劑，可能降低部分併用藥物濃度）。
Carbamazepine 用藥重點
| 項目 | 重點 | 原因 | 注意 |
|---|
| 起始劑量 | 低劑量起始逐步加量 | 減副作用＋自體酵素誘導 | 勿一開始高劑量 |
| 劑型 | 緩釋劑型提升順從性 | 半衰期短 | 穩定血中濃度 |
| 常見副作用 | 嗜睡、複視、暈眩、低血鈉 | 中樞抑制／SIADH | 監測Na、血球 |
| 藥物交互 | 誘導CYP3A4 | 加速併用藥代謝 | 合併藥可能需調量 |
本題將「起始劑量低於維持劑量」顛倒成「高於」。多數抗癲癇藥（尤其 carbamazepine 因自體酵素誘導）都需低劑量起始、緩慢調升，考生若不熟劑量調整原則易被誤導。 
