專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學105 年第 8 題單選題
巨芽球性貧血（megaloblastic anemia）的無效造血（ineffective erythropoiesis）常伴隨下列何種狀況之出現？
A中性球分葉減少
B網狀紅血球減少正確答案
Clactate dehydrogenase（LDH）降低
D紅血球生成素降低
B正確答案
巨芽球性貧血因DNA合成異常導致無效造血，骨髓內紅血球前驅細胞凋亡，無法成熟釋出，故網狀紅血球（不成熟RBC）反而減少。
為什麼答案是 B
因葉酸/B12缺乏導致DNA合成障礙，紅血球前驅細胞在骨髓內大量凋亡，無法順利成熟釋放至周邊血，故網狀紅血球（reticulocyte）數目降低，正是「無效造血」的核心特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 巨芽球性貧血因DNA合成異常導致無效造血，骨髓內紅血球前驅細胞凋亡，無法成熟釋出，故網狀紅血球（不成熟RBC）反而減少。
「無效造血」=細胞還沒成熟就死在骨髓裡 → 釋出到周邊的網狀紅血球當然少。其他三項都會「升高」才對。
逐選項分析
A✕ 陷阱
巨芽球性貧血典型表現為「中性球過度分葉」(hypersegmented neutrophils, ≥5葉)，是診斷重要線索，不是分葉減少。考生易把方向記反。
B✓ 正確
因葉酸/B12缺乏導致DNA合成障礙，紅血球前驅細胞在骨髓內大量凋亡，無法順利成熟釋放至周邊血，故網狀紅血球（reticulocyte）數目降低，正是「無效造血」的核心特徵。
C✕
骨髓內細胞大量破壞凋亡，細胞內LDH大量釋出至血中，故LDH顯著「升高」（常為indirect bilirubin同時升高）。LDH降低與本病機轉相反。
D✕
貧血→組織缺氧→腎臟代償分泌更多紅血球生成素(EPO)，故EPO「升高」。除非腎衰竭，否則貧血都會伴隨EPO上升。
巨芽球性貧血 周邊血/生化典型變化
| 檢驗項目 | 變化方向 | 機轉 | 考點 |
|---|
| 網狀紅血球 | ↓ 降低 | 骨髓內凋亡，無法釋出 | ★無效造血核心 |
| 中性球分葉 | ↑ 過度分葉(≥5葉) | DNA合成異常 | ★典型形態 |
| LDH | ↑ 顯著升高 | 細胞凋亡釋出 | 可達數千U/L |
| Indirect bilirubin | ↑ 升高 | 細胞破壞 | 黃疸表現 |
| EPO | ↑ 升高 | 缺氧代償 | 腎臟反應 |
| MCV | ↑ >100 fL | DNA合成慢、細胞大 | 巨球性 |
本題陷阱在「無效造血」概念。同樣是貧血，溶血性貧血網狀紅血球會「升高」（骨髓代償），但巨芽球性貧血因細胞死在骨髓內無法釋出，網狀紅血球反而「降低」。另選項A把「過度分葉」寫成「分葉減少」，方向相反需特別小心。 
