專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學105 年第 79 題單選題
下列有關氰化物之敘述，何者正確？
A需利用全血檢測正確答案
B氰化物會與Fe2+接合正確答案
Cthiosulfate無助於氰化物的排除
D氰化物會與氧氣結合而造成組織缺氧
A、B正確答案
氰化物易揮發且分布於紅血球，需用全血檢測；它結合Fe³⁺抑制細胞色素氧化酶，導致組織無法用氧。
為什麼答案是 A、B
氰化物(CN⁻)會大量分布於紅血球內(濃度約為血漿的數倍)，且具揮發性，若只用血漿或血清會嚴重低估濃度，因此**必須使用全血**並密封保存進行檢測。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氰化物易揮發且分布於紅血球，需用全血檢測；它結合Fe³⁺抑制細胞色素氧化酶，導致組織無法用氧。
記住「氰化物三抓」：抓全血(檢測)、抓Fe³⁺(不是Fe²⁺)、抓細胞色素氧化酶(不是氧氣本身)。
逐選項分析
A✓ 正確
氰化物(CN⁻)會大量分布於紅血球內(濃度約為血漿的數倍)，且具揮發性，若只用血漿或血清會嚴重低估濃度，因此**必須使用全血**並密封保存進行檢測。
B✕ 陷阱
錯誤！氰化物結合的是**Fe³⁺(三價鐵)**，而非Fe²⁺。它會與粒線體內細胞色素氧化酶(cytochrome c oxidase)的Fe³⁺緊密結合，使電子傳遞鏈停擺。考題最愛在二價/三價鐵上設陷阱。
C✕
錯誤！硫代硫酸鈉(thiosulfate)正是氰化物中毒的**標準解毒劑**。它提供硫基，經rhodanese酵素催化將CN⁻轉為毒性極低的thiocyanate(SCN⁻)由腎臟排出，是臨床急救主要用藥。
D✕ 陷阱
錯誤！氰化物**不與氧氣結合**，而是抑制細胞色素氧化酶，使粒線體無法利用氧氣產生ATP。組織缺氧屬於「組織型缺氧(histotoxic hypoxia)」——血中氧氣充足卻無法被利用，靜脈血仍呈鮮紅色。
氰化物中毒重點整理
| 項目 | 內容 | 原因 | 臨床意義 |
|---|
| 檢體 | 全血 | CN⁻集中於紅血球內 | 血漿檢測會低估 |
| 毒性靶點 | 細胞色素氧化酶Fe³⁺ | 阻斷電子傳遞鏈 | ATP產生中斷 |
| 缺氧型態 | 組織型缺氧 | 氧氣到達卻無法利用 | 靜脈血鮮紅 |
| 解毒劑 | thiosulfate、亞硝酸鹽、hydroxocobalamin | 提供硫或結合CN⁻ | 急救首選 |
B選項把Fe³⁺偷換成Fe²⁺、D選項把「抑制細胞色素氧化酶」偷換成「與氧氣結合」，都是經典陷阱。CN⁻並不直接搶氧，而是讓細胞「有氧不能用」；且結合的鐵離子是三價鐵，與CO結合二價鐵的血紅素機轉完全不同。 
