專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）106 年第 41 題單選題考點：肝門部阻塞特徵考點：膽管癌病理
一位 53 歲男性，以往健康良好，最近逐漸出現黃疸症狀，糞便呈淺色，尿液茶褐色。病患以往沒有膽道結石病史。理學檢查顯示患者腹部無痛覺，沒有硬塊，膽囊亦觸摸不到。實驗室血液數據顯示總膽管色素：9.8 mg/dL ，直接膽紅素：7.6 mg/dL ，prothrombin time INR ：1.79 ，ALT ：141 U/L ，AST ：147 U/L ，澱粉 酶：130 U/L ，脂肪 酶：86 U/L ，alkaline-P：469 U/L 。腹部超音波顯示肝內肝管擴大，膽囊正常。則下列何者與病患最可能的疾病診斷不符？
A腹部電腦斷層顯示總膽管明顯擴大正確答案
B病患的腫瘤為腺癌，生長速度緩慢
C膽道感染不常見
D經皮穿肝膽道攝影比內視鏡逆行性膽道攝影的診斷價值為高
A正確答案
無痛性黃疸+肝內膽管擴大+膽囊摸不到，典型肝門部膽管癌(Klatskin tumor)表現。
逐選項解析
A腹部電腦斷層顯示總膽管明顯擴大肝門部阻塞特徵✓ 正確
本題為反向題，A即為「不符」的答案。肝門部膽管癌(Klatskin tumor)阻塞位於肝門，病灶以上(肝內膽管)會擴張，但總膽管因位於阻塞下方故不會擴大。若總膽管也擴大，則病灶應在遠端(如胰頭癌、壺腹癌)。
B病患的腫瘤為腺癌，生長速度緩慢膽管癌病理✕ 錯誤
膽管癌絕大多數為腺癌(adenocarcinoma)，且肝門部膽管癌多為分化良好、生長緩慢的硬化型腺癌，不易早期擴散，與臨床表現相符。
D經皮穿肝膽道攝影比內視鏡逆行性膽道攝影的診斷價值為高✕ 易錯陷阱
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