第二次專門職業及技術人員內外科護理學106 年第 77 題單選題考點：SIRS 診斷標準考點：敗血症定義
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高先生 78 歲，因反應變遲緩而送至急診，檢查發現體溫 39℃、脈搏 122 次／分鐘、呼吸 30 次／分鐘、血壓 90/60 mmHg、血氧飽和度為 93%、GCS 評估結果為 E2V3M5、白血球 15,000/μL。依據目前之觀察與檢查數據，以臺灣急診檢傷急迫度分級量表（TTAS）判斷病人級數，下列何者正確？
承上題，入急診室後即給予留置導尿管，6 小時後，尿液檢查結果顯示細菌感染，測量生命徵象：體溫 38.5℃、心跳 130 次／分鐘、呼吸 35 次／分鐘、血壓為 55/30 mmHg，無尿。下列何者為病人最可能之診斷？
A全身性炎性反應症候群（SIRS）
B敗血症
C嚴重敗血症
D敗血性休克正確答案
D正確答案
病人有導尿管相關感染，符合 SIRS 標準，且出現器官灌流不足（無尿）與嚴重低血壓（55/30 mmHg），依 Sepsis-2 定義，最嚴重且完整的診斷為敗血性休克。
逐選項解析
A全身性炎性反應症候群（SIRS）SIRS 診斷標準✕ 錯誤
SIRS 只需符合體溫、心跳、呼吸、白血球四項中的兩項。病人雖符合（體溫38.5、心跳130、呼吸35），但已有明確感染和器官衰竭，A 選項診斷不夠完整。
B敗血症敗血症定義✕ 錯誤
敗血症 (Sepsis) 定義為 SIRS + 確定或懷疑感染。病人有尿液細菌感染，符合敗血症，但病情已進展到器官衰竭和休克，B 選項不夠完整。
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