專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學113 年第 75 題單選題
下列何種臨床用藥最沒有進行治療藥物監測的必要？
A毛地黃（digoxin）
B乙醯胺酚（acetaminophen）正確答案
C苯巴比妥（phenobarbital）
D萬古黴素（vancomycin）
B正確答案
TDM（治療藥物監測）針對治療指數窄、毒性高的藥物；乙醯胺酚為一般止痛退燒藥，不需常規血中濃度監測。
為什麼答案是 B
乙醯胺酚為常規退燒止痛藥，治療範圍寬廣，一般用藥不需常規監測血中濃度。僅在懷疑過量中毒（如自殺）時，才以血中濃度配合Rumack-Matthew圖評估肝毒性風險，並非常規TDM。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TDM（治療藥物監測）針對治療指數窄、毒性高的藥物；乙醯胺酚為一般止痛退燒藥，不需常規血中濃度監測。
判斷標準：治療範圍窄＋毒性高＋個體差異大＝需TDM。acetaminophen是OTC止痛藥，最不需要。
逐選項分析
A✕
毛地黃治療指數極窄，血中濃度稍高即可能引起心律不整等中毒，是經典需要TDM的藥物，必須監測血中濃度確保安全有效。
B✓ 正確
乙醯胺酚為常規退燒止痛藥，治療範圍寬廣，一般用藥不需常規監測血中濃度。僅在懷疑過量中毒（如自殺）時，才以血中濃度配合Rumack-Matthew圖評估肝毒性風險，並非常規TDM。
C✕
苯巴比妥為抗癲癇藥，治療範圍窄、代謝個體差異大，且需維持穩定血中濃度控制癲癇，是典型需要TDM的藥物。
D✕
萬古黴素為腎毒性、耳毒性的抗生素，治療範圍窄，需監測波谷濃度（trough）確保療效並避免毒性，是必須TDM的代表性抗生素。
常見需治療藥物監測（TDM）藥物
| 藥物 | 類別 | 為何需TDM | 是否常規TDM |
|---|
| 毛地黃 digoxin | 強心苷 | 治療指數極窄、易中毒 | 是 |
| 苯巴比妥 phenobarbital | 抗癲癇藥 | 範圍窄、個體差異大 | 是 |
| 萬古黴素 vancomycin | 抗生素 | 腎/耳毒性 | 是 |
| 乙醯胺酚 acetaminophen | 止痛退燒 | 範圍寬、OTC藥 | 否（僅中毒時測） |
acetaminophen過量中毒時確實會測血中濃度（搭配Rumack-Matthew nomogram評估肝毒性），易誤以為它需要TDM。但TDM指的是『常規治療性監測』，acetaminophen常規用藥不需監測，故為本題答案。 
