專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學114 年第 75 題單選題
下列那一種類的治療藥物最不需要作監測？
A有效濃度範圍狹窄者
B在患者身上尚未有效，卻已出現毒性反應者
C有其他客觀性方法判定療效者正確答案
D在不同個體中代謝差異較大者
C正確答案
治療藥物監測(TDM)用於難判斷療效的藥物；若能由客觀指標（如血壓、血糖）直接判定療效，就不需測血中濃度。
為什麼答案是 C
若可用血壓、血糖、INR、血脂等客觀臨床指標直接評估療效（如降壓藥、降血糖藥），就不需另外測藥物濃度，這類藥物最不需 TDM。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 治療藥物監測(TDM)用於難判斷療效的藥物；若能由客觀指標（如血壓、血糖）直接判定療效，就不需測血中濃度。
看到「有其他客觀方法判定療效」→ 直接不用 TDM，選它就對了。
逐選項分析
A✕
治療窗狹窄（如 digoxin、phenytoin、theophylline、lithium）稍微過量就中毒，稍微不足就無效，是 TDM 的最典型適應症。
B✕
尚未達療效卻已出現毒性，代表個體對藥物反應異常，必須藉由血中濃度監測來調整劑量，避免繼續加量造成危害。
C✓ 正確
若可用血壓、血糖、INR、血脂等客觀臨床指標直接評估療效（如降壓藥、降血糖藥），就不需另外測藥物濃度，這類藥物最不需 TDM。
D✕
個體間代謝差異大（如 CYP450 多型性影響的 warfarin、免疫抑制劑 cyclosporine、tacrolimus），相同劑量血中濃度差異懸殊，必須 TDM 個別化給藥。
治療藥物監測 (TDM) 適應症
| 需要 TDM 情況 | 舉例 | 理由 |
|---|
| 治療窗狹窄 | digoxin, phenytoin, lithium | 毒性/療效濃度相近 |
| 個體代謝差異大 | warfarin, tacrolimus | 同劑量血中濃度差很多 |
| 毒性與療效難區分 | 抗癲癇、抗心律不整 | 症狀重疊需客觀數據 |
| 有客觀療效指標 ❌不需 | 降壓藥、降血糖藥 | 可直接看血壓血糖 |
TDM 的核心邏輯是「療效難從外觀判斷時才需要抽血確認」。治療窗窄、毒性早於療效、代謝個體差異大的藥物都需要精準掌握血中濃度,但降血壓或降血糖藥能直接從血壓計、血糖機看到效果,就不必再多抽一管血去驗。出題者常用反向問法測試考生能否理解「有替代方案就不用 TDM」這層邏輯,而非只背「治療窗窄就要監測」的正向規則。關鍵在於問自己:臨床上有沒有更簡單的方法能即時判斷藥效? 
