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專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學109 年第 44 題單選題考點:氧療階梯考點:血管擴張劑

65歲男性過去有高血壓及糖尿病病史但控制不佳,今天開始走路會喘合併胸悶,沒辦法平躺睡覺。急診的生命徵象血壓150/90 mm Hg,心跳140下/分鐘,體溫36.5℃,呼吸28下/分鐘,還沒有給氧氣的時候SpO2 88%。身體檢查的時候發現頸靜脈怒張,呼吸輔助肌用力,新的心雜音,雙側肺囉音,雙下肢水腫。心電圖顯示竇性心搏過速和V1-4 ST段下降。胸部X光片可以看到心臟擴大以及雙側肺浸潤。下列處置何者最不恰當?

A給予氧氣及生命徵象監測,如一般氧氣支持無法支持足夠的血氧濃度時可考慮非侵襲性正壓呼吸器
B給予硝化甘油舌下含錠
C抽血檢驗動脈血氣體分析以及心肌酵素
D給予至少200 cc/hr靜脈點滴灌注正確答案
答案與詳解
D
正確答案
急性心衰竭併肺水腫合併疑似NSTEMI,禁忌大量輸液,應利尿減壓。

逐選項解析

A給予氧氣及生命徵象監測,如一般氧氣支持無法支持足夠的血氧濃度時可考慮非侵襲性正壓呼吸器氧療階梯✕ 錯誤
SpO2 88% 屬低血氧,先給氧並監測生命徵象正確;若一般氧氣不夠可用 NIPPV (CPAP/BiPAP),可降低前後負荷、改善肺水腫,是急性心因性肺水腫的標準處置。
B給予硝化甘油舌下含錠血管擴張劑✕ 錯誤
硝化甘油舌下含錠可降低前負荷、緩解肺水腫,且病人 BP 150/90 足夠耐受血管擴張劑,又有疑似心肌缺血 (V1-4 ST下降),使用合理。
C抽血檢驗動脈血氣體分析以及心肌酵素✕ 錯誤
D給予至少200 cc/hr靜脈點滴灌注✓ 正確

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