專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學109 年第 80 題單選題
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30歲男性因車禍顱內出血入院。氣管內管插管及使用呼吸器治療，呼喚病人時，眼睛會張開但是沒有對焦；於手指給予痛刺激時，會收手躲避。在預設插管病人的說話反應（verbal response）為1分的情況下，病人的昏迷指數為幾分？
承上題，病人第二天發生瞳孔放大，顱內壓上升至30 mm Hg；同時解大量黑便、鼻胃管也引流出大量鮮血，血壓由150/90 mm Hg下降至90/60 mm Hg。下列處置何者最不適當？
A輸血及輸液，提升平均動脈血壓至90 mm Hg以上
B使用過度換氣使PaCO2降至20 mm Hg以下正確答案
C降低吐氣末正壓
D點滴給予甘露醇（mannitol）
B正確答案
顱內壓飆高合併消化道出血休克，過度換氣降 PaCO2 雖能暫降 ICP，但壓到 20 以下會造成腦缺血。
逐選項解析
A輸血及輸液，提升平均動脈血壓至90 mm Hg以上✕ 錯誤
病人血壓掉到 90/60 已休克，腦灌流壓 CPP = MAP − ICP，ICP 已 30 mmHg，必須把 MAP 拉到 90 以上才能維持 CPP ≥ 60，輸血輸液是正確處置。
B使用過度換氣使PaCO2降至20 mm Hg以下✓ 正確
C降低吐氣末正壓✕ 易錯陷阱
高 PEEP 會升高胸腔內壓、阻礙顱內靜脈回流而升高 ICP，此時降低 PEEP 有助於降腦壓，是合理處置（但要平衡氧合）。
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