專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學113 年第 72 題單選題
早產且低體重之新生兒接受輸血兩週後出現皮膚疹、腹瀉、肝功能異常及泛血球細胞數下降(pancytopenia)。下列何者應被優先考慮?
A輸血相關移植物對宿主排斥疾病(graft-versus-host disease)正確答案
B輸血相關嚴重過敏性反應(severe anaphylactic reaction)
C延遲性溶血輸血反應
D症狀與輸血已間隔多日,故應與輸血反應無關
A正確答案
輸血後出現皮膚疹、腹瀉、肝功能異常加上全血球減少,且發生在免疫低下新生兒,是TA-GVHD的典型表現。
為什麼答案是 A
輸血相關移植物對抗宿主病(TA-GVHD)由血品中具活性的供體淋巴球攻擊宿主組織所致。典型在輸血後1-2週出現發燒、皮膚疹、腹瀉、肝功能異常及全血球減少。早產低體重新生兒免疫不成熟為高危群,符合本題。
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完整詳解
Pro · 無限重點 輸血後出現皮膚疹、腹瀉、肝功能異常加上全血球減少,且發生在免疫低下新生兒,是TA-GVHD的典型表現。
輸血後「皮膚+腸胃+肝+pancytopenia」四聯徵+免疫低下族群=TA-GVHD,靠輻射照血品預防。
逐選項分析
A✓ 正確
輸血相關移植物對抗宿主病(TA-GVHD)由血品中具活性的供體淋巴球攻擊宿主組織所致。典型在輸血後1-2週出現發燒、皮膚疹、腹瀉、肝功能異常及全血球減少。早產低體重新生兒免疫不成熟為高危群,符合本題。
B✕
嚴重過敏性反應屬急性反應,輸血當下或數分鐘內即發生蕁麻疹、血管性水腫、低血壓等,與本題兩週後才出現的慢性多器官症狀及pancytopenia不符。
C✕ 陷阱
延遲性溶血反應多在輸血後數日至兩週出現,但臨床以貧血、黃疸、血紅素下降、間接膽紅素上升為主,不會造成皮膚疹、腹瀉與全血球減少,故非首選。
D✕ 陷阱
輸血後數日至兩週仍可能發生延遲性反應與TA-GVHD,認為間隔多日即與輸血無關是錯誤觀念,會延誤診斷。
輸血反應時序與臨床鑑別
| 反應 | 發生時間 | 主要表現 | 高危/預防 |
|---|
| TA-GVHD | 1-2週 | 皮疹、腹瀉、肝功能異常、pancytopenia | 免疫低下/新生兒,輻射照血品 |
| 嚴重過敏反應 | 數分鐘內 | 蕁麻疹、低血壓、喘 | IgA缺乏者,洗滌紅血球 |
| 延遲性溶血 | 數日-兩週 | 貧血、黃疸、間接膽紅素↑ | 再次免疫致敏 |
| 急性溶血 | 輸血當下 | 發燒、腰痛、血紅素尿 | ABO不合 |
選項D利用「已間隔多日就與輸血無關」誤導。實際上TA-GVHD與延遲性溶血都是延遲性輸血反應,可在輸血後數日至兩週才發作,切勿因時間間隔而排除輸血為病因。