專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學113 年第 54 題單選題
有關immune thrombocytopenic purpura （ITP）與後天性thrombotic thrombocytopenic purpura（TTP）兩者的比較，下列何者錯誤？
①臨床表現：ITP=血小板減少，出血疾病；後天性TTP=血小板減少，微小血管栓塞
②紅血球形狀：ITP=正常；後天性TTP=Fragmented RBC增加
③Coombs' test：ITP=通常陽性；後天性TTP=通常陰性
④相關檢驗：ITP=檢出Platelet-associated IgG；後天性TTP=ADAMTS-13活性減少
C正確答案
ITP 為抗血小板抗體，Coombs test（測抗紅血球抗體）通常陰性；TTP 為 ADAMTS-13 缺乏致微血管溶血與血栓。
為什麼答案是 C
③敘述錯誤（本題正解）。Coombs' test (DAT) 用於檢測紅血球表面抗體。ITP 的自體抗體針對血小板，故 Coombs' test 通常為陰性。若陽性應考慮 Evans syndrome。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ITP 為抗血小板抗體，Coombs test（測抗紅血球抗體）通常陰性；TTP 為 ADAMTS-13 缺乏致微血管溶血與血栓。
Coombs' test 測「紅血球」抗體，ITP 是「血小板」抗體，故 ITP 的 Coombs' test 應為陰性，③敘述錯誤。
逐選項分析
A✕
①敘述正確。ITP 主要表現為血小板減少引起的出血症狀；後天性 TTP 則因微血管血栓形成，導致器官缺血及血小板大量消耗。
B✕
②敘述正確。TTP 因微血管內血栓形成，紅血球通過時受機械性剪切產生裂紅細胞 (Fragmented RBC/Schistocytes)；ITP 紅血球形態正常。
C✓ 正確
③敘述錯誤（本題正解）。Coombs' test (DAT) 用於檢測紅血球表面抗體。ITP 的自體抗體針對血小板，故 Coombs' test 通常為陰性。若陽性應考慮 Evans syndrome。
D✕
④敘述正確。ITP 患者血液中可檢出 Platelet-associated IgG (PAIgG)；後天性 TTP 則是因自體抗體抑制 ADAMTS-13，使其活性顯著降低 (<10%)。
ITP 與 TTP 核心比較
| 特徵 | ITP | 後天性 TTP |
|---|
| 致病機制 | 抗血小板自體抗體 | ADAMTS-13 活性缺乏/受抑 |
| 主要表現 | 出血 | 微血管血栓/缺血 |
| 紅血球形態 | 正常 | Fragmented RBC (Schistocytes) |
| Coombs' test | 陰性 | 陰性 |
| 關鍵檢驗 | PAIgG | ADAMTS-13 活性 <10% |
考選部最愛混淆「抗血小板抗體」與「抗紅血球抗體」。Coombs' test 是檢測紅血球自體抗體（如 AIHA），ITP 的抗體目標是血小板，因此 Coombs' test 應為陰性，切勿被「immune」字眼誤導以為 Coombs 會陽性。 
