專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 59 題單選題
下列何種情況最有可能增加心輸出量(cardiac output)?
A慢性中度貧血(moderate chronic anemia)正確答案
B心肌梗塞(myocardial infarction)
C心肌炎(myocarditis)
D增加靜脈順應性(increase of venous compliance)
A正確答案
慢性貧血因血液黏稠度下降、組織缺氧需求增加,心臟代償性增加心輸出量。
為什麼答案是 A
慢性貧血時血液攜氧能力下降,身體為維持組織氧供,心臟代償性增加心輸出量;且血液黏稠度降低使後負荷下降、靜脈回流增加,屬典型「高輸出狀態 (high-output state)」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性貧血因血液黏稠度下降、組織缺氧需求增加,心臟代償性增加心輸出量。
問「增加 CO」→ 找「代償性高輸出狀態」:貧血、甲亢、妊娠、AV fistula。其他選項都是降低心功能。
逐選項分析
A✓ 正確
慢性貧血時血液攜氧能力下降,身體為維持組織氧供,心臟代償性增加心輸出量;且血液黏稠度降低使後負荷下降、靜脈回流增加,屬典型「高輸出狀態 (high-output state)」。
B✕ 陷阱
心肌梗塞造成心肌壞死、收縮力下降,每搏輸出量 (SV) 減少,心輸出量降低,嚴重者可導致心因性休克。
C✕
心肌炎使心肌收縮功能受損,SV 下降,心輸出量減少,可能進展為擴張性心肌病變與心衰竭。
D✕ 陷阱
靜脈順應性增加代表靜脈容納更多血液 (pooling),回心血量 (venous return) 減少,前負荷下降,依 Frank-Starling 定律心輸出量下降。
影響心輸出量 (CO = HR × SV) 的臨床狀態
| 狀態 | 機轉 | CO 變化 | 舉例 |
|---|
| 高輸出狀態 | 組織需氧↑或血液黏稠度↓代償 | ↑↑ | 貧血、甲亢、妊娠、AV fistula、beriberi |
| 心肌收縮力下降 | 心肌受損,SV↓ | ↓ | 心肌梗塞、心肌炎、DCM |
| 前負荷下降 | 靜脈回流↓ | ↓ | 失血、靜脈順應性↑、脫水 |
| 後負荷上升 | 心臟射血阻力↑ | ↓ | 高血壓危象、主動脈瓣狹窄 |
D 選項是最常見陷阱:學生容易誤以為「靜脈順應性增加 = 靜脈回流增加」,其實相反。順應性↑代表血液「滯留」在靜脈中,回心血量反而減少,前負荷下降使 CO 降低 (這也是 nitrates 降低前負荷的機轉)。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目