專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學106 年第 61 題單選題
血清ACTH於下列何種情況會升高？
Adexamethasone treatment
Badrenal carcinoma
CAddison disease正確答案
Dpituitary insufficiency
C正確答案
Addison's disease 為原發性腎上腺皮質功能不全，皮質醇低下解除負回饋，導致 ACTH 代償性升高。
為什麼答案是 C
Addison's disease 為腎上腺皮質本身被破壞（自體免疫、結核等），皮質醇分泌不足，負回饋解除，下視丘-腦下垂體軸代償性大量釋放 CRH 與 ACTH，伴隨皮膚色素沉著（MSH 共同前驅物 POMC）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Addison's disease 為原發性腎上腺皮質功能不全，皮質醇低下解除負回饋，導致 ACTH 代償性升高。
看到 ACTH ↑ 就找「腎上腺壞掉」的選項。原發性腎上腺衰竭=Addison=ACTH高；下游壞→上游代償拉高。
逐選項分析
A✕
Dexamethasone 是強效合成糖皮質激素，會強烈抑制下視丘 CRH 與腦下垂體 ACTH 分泌（負回饋），故 ACTH 會降低，臨床上用於 dexamethasone suppression test。
B✕ 陷阱
腎上腺癌會自主分泌大量皮質醇（Cushing syndrome），高濃度皮質醇透過負回饋抑制腦下垂體，使 ACTH 降低。屬於 ACTH-independent Cushing。
C✓ 正確
Addison's disease 為腎上腺皮質本身被破壞（自體免疫、結核等），皮質醇分泌不足，負回饋解除，下視丘-腦下垂體軸代償性大量釋放 CRH 與 ACTH，伴隨皮膚色素沉著（MSH 共同前驅物 POMC）。
D✕ 陷阱
Pituitary insufficiency（腦下垂體功能不全）即 ACTH 製造源頭壞掉，屬於次發性腎上腺功能不全，ACTH 與皮質醇皆降低。與 Addison 機轉相反，是經典對照組。
ACTH vs Cortisol 四象限速記
| 疾病 | ACTH | Cortisol | 病灶位置 |
|---|
| Addison disease | ↑高 | ↓低 | 腎上腺(原發) |
| Cushing disease (垂體腺瘤) | ↑高 | ↑高 | 腦下垂體 |
| 腎上腺癌/腺瘤 | ↓低 | ↑高 | 腎上腺(自主) |
| Pituitary insufficiency | ↓低 | ↓低 | 腦下垂體 |
| Dexamethasone 給藥 | ↓低 | ↓低(內生) | 外源抑制 |
考生易把「皮質醇低 → ACTH 也低」記錯。關鍵是看「壞在哪一層」：壞在下游(腎上腺)→上游代償↑；壞在上游(垂體)→下游也跟著↓。Addison 與 pituitary insufficiency 雖都皮質醇低，但 ACTH 一高一低，是經典反向題陷阱。 
