專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學106 年第 38 題單選題
下列何種檢驗是屬於評估GFR的silver standard？
Acystatin C
Biohexol正確答案
Ccreatinine
Durea
B正確答案
Iohexol 清除率不需放射性、可精準測 GFR，被視為 silver standard（金標準 inulin 之外的次優選擇）。
為什麼答案是 B
Iohexol 為非離子型含碘對比劑，注射後完全由腎絲球過濾、不被分泌或再吸收，可精準測量 GFR。因不具放射性、操作安全，被公認為 inulin（gold standard）之外的 silver standard。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Iohexol 清除率不需放射性、可精準測 GFR，被視為 silver standard（金標準 inulin 之外的次優選擇）。
GFR 評估 gold standard = inulin clearance；silver standard = iohexol clearance（外源性、非放射性、穩定）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Cystatin C 是內源性指標，比 creatinine 更靈敏（不受肌肉量影響），但仍屬「估算」GFR 的血清標誌物，非直接測量法，不算 silver standard。
B✓ 正確
Iohexol 為非離子型含碘對比劑，注射後完全由腎絲球過濾、不被分泌或再吸收，可精準測量 GFR。因不具放射性、操作安全，被公認為 inulin（gold standard）之外的 silver standard。
C✕ 陷阱
血清 creatinine 是臨床最常用的 GFR 估算指標（用於 eGFR 公式），但會受肌肉量、飲食、腎小管分泌影響，準確度不及 iohexol，僅屬常規篩檢用。
D✕
Urea（BUN）受蛋白質攝取、脫水、腸胃道出血等多重因素干擾，且部分會在腎小管再吸收，並非評估 GFR 的良好指標。
GFR 評估方法等級
| 等級 | 代表物質 | 特性 | 臨床應用 |
|---|
| Gold standard | Inulin clearance | 完全過濾、不分泌不吸收 | 研究用，操作繁瑣 |
| Silver standard | Iohexol clearance | 非放射性對比劑、穩定 | 臨床精準測 GFR |
| 放射性標準 | 51Cr-EDTA、99mTc-DTPA | 放射性同位素 | 需特殊設備 |
| 內源性估算 | Cystatin C、Creatinine | 抽血即可，受多因素影響 | 常規篩檢與追蹤 |
| 不建議單用 | Urea (BUN) | 受飲食/脫水干擾大 | 輔助判斷 |
考生常選 cystatin C（因近年文獻常稱其優於 creatinine），但「優於 creatinine」≠「silver standard」。Silver standard 專指外源性、可精準直接測量 GFR 的物質，cystatin C 仍屬估算範疇。 
