專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學115 年第 19 題單選題
有關慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）常見檢測值變化的敘述，下列何者最不適當？
A正確答案
CKD 腎臟排磷能力下降，血磷應該「上升」而非下降，這是礦物質骨代謝異常 (CKD-MBD) 的核心。
為什麼答案是 A
CKD 時 GFR 下降，磷無法有效排出，血磷會「上升」而非下降。高血磷進一步抑制活性維生素 D 合成、促進 FGF23 與 PTH 分泌，為 CKD-MBD 起點。此為題目要選的最不適當敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CKD 腎臟排磷能力下降，血磷應該「上升」而非下降，這是礦物質骨代謝異常 (CKD-MBD) 的核心。
記口訣「磷上鈣下」：腎不好→磷排不掉→堆積→血鈣被拉下來。所以 A 血磷下降 100% 錯。
逐選項分析
A✓ 正確
CKD 時 GFR 下降，磷無法有效排出，血磷會「上升」而非下降。高血磷進一步抑制活性維生素 D 合成、促進 FGF23 與 PTH 分泌，為 CKD-MBD 起點。此為題目要選的最不適當敘述。
B✕ 陷阱
CKD 時腎臟 1α-hydroxylase 活性下降，活性維生素 D (calcitriol) 減少，腸道鈣吸收降低；加上高血磷與鈣結合沉積，血鈣確實下降，為續發性副甲狀腺亢進主因。
C✕
CKD 時腎臟分泌 erythropoietin (EPO) 減少，紅血球生成不足，造成腎性貧血，血紅素下降，臨床常需補充 EPO 或鐵劑。
D✕
CKD 時腎臟排 H⁺ 與再吸收 HCO₃⁻ 能力下降，有機酸蓄積，造成代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)，屬 CKD 典型表現。
CKD 常見生化檢驗變化
| 項目 | 變化 | 機轉 | 臨床意義 |
|---|
| 血磷 (P) | ↑ 上升 | 腎排磷↓ | CKD-MBD 起點 |
| 血鈣 (Ca) | ↓ 下降 | 活性 VitD↓、磷鈣沉積 | 續發性副甲狀腺亢進 |
| PTH | ↑ 上升 | 低鈣高磷刺激 | 骨病變 |
| 血紅素 (Hb) | ↓ 下降 | EPO↓ | 腎性貧血 |
| HCO₃⁻ / pH | ↓ 下降 | H⁺ 排除↓ | 代謝性酸中毒 |
| BUN / Cr | ↑ 上升 | GFR↓ | 腎功能指標 |
本題陷阱在「血磷方向」。學生若只記「CKD 礦物質亂掉」而沒記清方向，容易誤以為血磷也像血鈣一樣下降。關鍵：腎臟是磷的主要排泄器官，腎壞掉→磷排不掉→血磷「上升」，並連鎖拉低血鈣。 
