專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學115 年第 16 題單選題
下列何種分子最常用於篩檢早期糖尿病腎病變（diabetic nephropathy）？
A尿素（urea）
B白蛋白（albumin）正確答案
C胱蛋白 C（cystatin C）
D尿酸（uric acid）
B正確答案
早期糖尿病腎病變篩檢的黃金標記是『微量白蛋白尿』(microalbuminuria)，臨床用尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) 檢測。
為什麼答案是 B
正解。糖尿病腎病變最早期表現就是腎絲球通透性增加導致的微量白蛋白尿 (30-300 mg/g Cr)。ADA 建議糖尿病患每年檢測 UACR (尿白蛋白/肌酸酐比值) 作為早期篩檢。
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完整詳解
Pro · 無限重點 早期糖尿病腎病變篩檢的黃金標記是『微量白蛋白尿』(microalbuminuria)，臨床用尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) 檢測。
看到『早期』『糖尿病腎病變』『篩檢』三關鍵字，直接選白蛋白 (albumin)，這是 ADA 與 KDIGO 指引的標準。
逐選項分析
A✕
尿素(BUN)反映腎絲球過濾功能，但敏感度低，且受脫水、飲食蛋白質、腸胃道出血影響大，不適合早期篩檢。通常腎功能已明顯受損才會上升。
B✓ 正確
正解。糖尿病腎病變最早期表現就是腎絲球通透性增加導致的微量白蛋白尿 (30-300 mg/g Cr)。ADA 建議糖尿病患每年檢測 UACR (尿白蛋白/肌酸酐比值) 作為早期篩檢。
C✕ 陷阱
胱蛋白 C 是估算 GFR 的替代指標，比肌酸酐更敏感，但反映的是『過濾功能』而非糖尿病腎病變最早的『通透性變化』，且非糖尿病腎病變專用的篩檢指標。
D✕
尿酸升高與痛風、代謝症候群相關，雖然高尿酸血症可能是慢性腎病的風險因子，但並非糖尿病腎病變的篩檢標記。
糖尿病腎病變分期與檢驗指標
| 分期 | UACR (mg/g) | 主要指標 | 臨床意義 |
|---|
| 正常 | < 30 | 正常白蛋白尿 | 無病變 |
| 早期 (篩檢重點) | 30-300 | 微量白蛋白尿 | 可逆，積極介入 |
| 臨床期 | > 300 | 巨量白蛋白尿 | 進行性腎損傷 |
| 末期 | GFR↓、BUN/Cr↑ | 尿素、肌酸酐 | 腎衰竭 |
易把『腎功能指標』與『糖尿病腎病變早期標記』混淆。胱蛋白 C 雖然敏感，但它評估的是 GFR；糖尿病腎病變最早的病理變化是腎絲球基底膜通透性改變，導致白蛋白滲漏，所以白蛋白才是早期篩檢首選。 
