專技高考-獸醫師獸醫病理學108 年第 72 題單選題
山羊出現原地繞圈及後肢乏力。組織病變如下圖。下列何者最有可能？
A羊痘
B山羊關節炎腦炎
C維生素B1缺乏症
D李斯特氏菌症正確答案
D正確答案
山羊出現繞圈步態＋後肢無力，腦幹組織切片見微膿瘍（microabscess）＋血管周圍淋巴球袖套，最符合李斯特氏菌腦炎（Listeriosis）
為什麼答案是 D
李斯特氏菌症（Listeriosis，Listeria monocytogenes）在反芻動物的經典腦炎型病變：腦幹（延腦、腦橋）內可見局灶性微膿瘍（focal microabscess，以嗜中性球為核心）及血管周圍淋巴球袖套（perivascular cuffing）。圖左上低倍鏡見腦組織多處深藍色細胞聚集灶；右上高倍鏡清楚呈現以嗜中性球為主的微膿瘍核心，周邊伴隨淋巴球及單核球，正是Listeria腦炎典型影像。臨床繞圈步態與腦幹病灶完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 山羊出現繞圈步態＋後肢無力，腦幹組織切片見微膿瘍（microabscess）＋血管周圍淋巴球袖套，最符合李斯特氏菌腦炎（Listeriosis）
看到繞圈（circling）＋腦幹微膿瘍→直接想到李斯特氏菌；這是反芻動物李斯特菌的經典三聯徵：繞圈、顏面神經麻痺、腦幹局灶性膿瘍
逐選項分析
A✕
羊痘（Capripox）主要病變為皮膚痘疹、肺臟結節及皮膚上皮細胞內包涵體，不會出現腦幹微膿瘍或繞圈神經症狀，與圖示及臨床描述均不符。
B✕ 陷阱
山羊關節炎腦炎（CAE，由Lentivirus引起）雖可見神經症狀，但其組織病變為非化膿性腦脊髓炎，以淋巴球及漿細胞浸潤為主，不會形成局灶性微膿瘍，且好發於幼羊白質脫髓鞘。圖中可見明顯膿瘍聚集，與CAE不符。
C✕
維生素B1（硫胺素）缺乏症（Polioencephalomalacia）病變為大腦皮質的層狀壞死及軟化，組織切片見皮質神經元壞死與空泡化，不出現微膿瘍結構。臨床雖有神經症狀，但無膿瘍形成。
D✓ 正確
李斯特氏菌症（Listeriosis，Listeria monocytogenes）在反芻動物的經典腦炎型病變：腦幹（延腦、腦橋）內可見局灶性微膿瘍（focal microabscess，以嗜中性球為核心）及血管周圍淋巴球袖套（perivascular cuffing）。圖左上低倍鏡見腦組織多處深藍色細胞聚集灶；右上高倍鏡清楚呈現以嗜中性球為主的微膿瘍核心，周邊伴隨淋巴球及單核球，正是Listeria腦炎典型影像。臨床繞圈步態與腦幹病灶完全吻合。
山羊四種神經/全身疾病鑑別比較
| 疾病 | 病原 | 主要組織病變 | 好發部位 | 臨床特徵 |
|---|
| 李斯特氏菌症 | Listeria monocytogenes（細菌） | 腦幹微膿瘍＋血管袖套 | 延腦、腦橋 | 繞圈、顏面麻痺、單側腦神經症狀 |
| 山羊關節炎腦炎（CAE） | Caprine Arthritis Encephalitis Virus（Lentivirus） | 非化膿性腦炎、白質脫髓鞘 | 脊髓白質、小腦 | 幼羊後肢無力、進行性癱瘓 |
| 維生素B1缺乏（PEM） | 硫胺素缺乏（代謝性） | 大腦皮質層狀壞死、螢光陽性 | 大腦皮質 | 失明、角弓反張、轉圈 |
| 羊痘 | Capripoxvirus | 皮膚痘疹、肺結節、上皮包涵體 | 皮膚、肺臟 | 皮膚丘疹膿皰、呼吸困難 |
CAE（山羊關節炎腦炎）容易因名稱含「腦炎」而被選為神經症狀答案，但其病變為非化膿性；而本題圖片高倍鏡清楚呈現嗜中性球核心的微膿瘍，是化膿性腦炎，直接排除CAE。看到微膿瘍＋反芻動物＋繞圈，李斯特菌是唯一選擇。 
