專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 60 題單選題考點：感染性脊椎炎考點：骨轉移鑑別
一位67歲的女性，無特別病史、發燒或營養不良狀況。主訴一個月來有持續性背痛，X光顯示在第七、十、十一胸椎壓迫性骨折，椎莖（pedicle）及椎間盤完整。血液檢驗顯示Albumin: 2.5 gm/dL ; Total protein: 10.1 gm/dL ; Ca（calcium）: 11.0 mg/dL。針對血液檢驗及X光結果，最有可能的診斷為何？
A脊椎細菌感染（infectious spondylitis）
B惡性腫瘤轉移（malignant tumor metastases）
C多發性骨髓瘤（multiple myeloma）正確答案
D脊椎骨肉瘤（vertebral osteosarcoma）
C正確答案
多發性部位壓迫性骨折 + 高球蛋白（總蛋白高、白蛋白低）+ 高血鈣，三合一即為多發性骨髓瘤典型表現。
逐選項解析
A脊椎細菌感染（infectious spondylitis）感染性脊椎炎✕ 錯誤
細菌性脊椎炎通常有發燒、白血球上升、ESR/CRP 升高，且多侵犯椎間盤（disc space narrowing）。本題病人無發燒、椎間盤完整，不符合。
B惡性腫瘤轉移（malignant tumor metastases）骨轉移鑑別✕ 易錯陷阱
轉移性腫瘤確實好發於老年人、會造成溶骨性病灶與高血鈣，是重要鑑別。但典型轉移會破壞椎莖（pedicle sign：貓頭鷹眨眼消失），本題椎莖完整，且無原發癌病史，加上球蛋白異常升高，MM 更符合。
C多發性骨髓瘤（multiple myeloma）✓ 正確
D脊椎骨肉瘤（vertebral osteosarcoma）✕ 錯誤
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