專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 68 題單選題
住院接受腸道手術之病人常出現術後腸阻塞(postoperative ileus)現象,可考慮於術前及術後給與alvimopan,以改善腸阻塞問題。有關使用此藥之注意事項,下列何者正確?
A屬於鴉片受體拮抗劑,可能產生心血管毒性正確答案
B易進入中樞神經系統,術後給藥不可超過七日
C不可與鴉片類止痛劑併用,以免拮抗其止痛效果
D只能注射給藥,因此只限住院病人使用
A正確答案
Alvimopan 為周邊作用型 μ-鴉片受體拮抗劑,加速術後腸道恢復,但長期使用可能增加心肌梗塞風險。
為什麼答案是 A
Alvimopan 屬周邊 μ-鴉片受體拮抗劑。長期使用(12 個月臨床試驗)觀察到心肌梗塞發生率增加,因此 FDA 要求 REMS 管制,限短期住院使用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Alvimopan 為周邊作用型 μ-鴉片受體拮抗劑,加速術後腸道恢復,但長期使用可能增加心肌梗塞風險。
關鍵字:PAMORA(周邊作用)+ REMS 風險管制 → 心血管毒性為警語。
逐選項分析
A✓ 正確
Alvimopan 屬周邊 μ-鴉片受體拮抗劑。長期使用(12 個月臨床試驗)觀察到心肌梗塞發生率增加,因此 FDA 要求 REMS 管制,限短期住院使用。
B✕ 陷阱
Alvimopan 為四級胺結構,極性高、不易穿透血腦障壁,正是設計用來只作用於周邊腸道而不拮抗中樞止痛。術後最多給 7 日屬實,但前半句錯誤。
C✕ 陷阱
正因為不進入中樞,不會拮抗鴉片類藥物在中樞的止痛效果,故可安全與嗎啡等併用,只解除其在腸道 μ 受體造成的便祕與腸阻塞。
D✕
Alvimopan 為口服膠囊劑型(12 mg),非注射給藥。限住院病人使用是因 REMS 管制心血管風險,而非劑型限制。
周邊作用型鴉片受體拮抗劑(PAMORAs)比較
| 藥物 | 適應症 | 給藥途徑 | 特點 |
|---|
| Alvimopan | 術後腸阻塞 | 口服 | 住院限用 ≤7 日,心血管風險 |
| Methylnaltrexone | 鴉片引起便祕(OIC) | 皮下/口服 | 四級胺不入中樞 |
| Naloxegol | OIC | 口服 | PEG 化 naloxone |
| Naloxone | 鴉片中毒解毒 | IV/IM/鼻噴 | 中樞+周邊皆作用 |
B、C 選項是最常見陷阱:學生易以為「鴉片拮抗劑」就會進入中樞並拮抗止痛。實則 alvimopan 的設計重點正是『只作用周邊不入中樞』,因此可與嗎啡併用解除其腸道副作用而不影響止痛。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目