專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 98 題單選題
下列何種感染較不會引起周邊神經病變?
A結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)正確答案
B白喉(diphtheria)
C水痘–帶狀皰疹(varicella-zoster)
D痲瘋(leprosy)
A正確答案
結核桿菌主要侵犯肺部,周邊神經病變反而常是抗結核藥(如 INH)副作用;白喉、帶狀皰疹、痲瘋則典型會直接造成周邊神經病變。
為什麼答案是 A
結核分枝桿菌本身不直接侵犯周邊神經,主要造成肺結核或肺外結核。周邊神經病變多半是抗結核藥 Isoniazid (INH) 造成維生素 B6 缺乏的副作用,非感染本身所致。
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完整詳解
Pro · 無限重點 結核桿菌主要侵犯肺部,周邊神經病變反而常是抗結核藥(如 INH)副作用;白喉、帶狀皰疹、痲瘋則典型會直接造成周邊神經病變。
記口訣「白、帶、痲」三者愛咬神經,結核是藥物才傷神經。
逐選項分析
A✓ 正確
結核分枝桿菌本身不直接侵犯周邊神經,主要造成肺結核或肺外結核。周邊神經病變多半是抗結核藥 Isoniazid (INH) 造成維生素 B6 缺乏的副作用,非感染本身所致。
B✕
白喉毒素 (diphtheria toxin) 會抑制神經髓鞘細胞蛋白合成,造成去髓鞘 (demyelination),典型表現為軟顎麻痺、調節功能喪失,後期出現對稱性多發性周邊神經病變。
C✕
VZV 潛伏於背根神經節,再活化時沿感覺神經分布產生帶狀皰疹,常伴隨劇烈神經痛,且可遺留後遺神經痛 (PHN),屬典型周邊神經受侵。
D✕
痲瘋桿菌嗜低溫,特別侵犯皮膚及周邊神經 Schwann 細胞,是全世界最常見的感染性周邊神經病變原因,常導致感覺喪失與肢端變形。
感染 vs 周邊神經病變機轉
| 病原 | 是否直接傷神經 | 機轉 | 典型表現 |
|---|
| 結核分枝桿菌 | 否(藥物才會) | INH 導致 B6 缺乏 | 對稱性感覺異常 |
| 白喉桿菌 | 是 | 外毒素抑制髓鞘蛋白合成 | 軟顎麻痺、多發性神經病變 |
| 水痘-帶狀皰疹 | 是 | 潛伏背根神經節再活化 | 帶狀疹+神經痛、PHN |
| 痲瘋桿菌 | 是 | 侵犯 Schwann 細胞 | 感覺喪失、肢端畸形 |
陷阱在於考生常聽過「結核病人會神經病變」就誤以為是菌造成的。實際上那是 INH 藥物引起的 B6 缺乏,並非細菌直接侵犯神經。題目問「感染」引起,故結核為答案。
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