專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 22 題單選題
口服FTY720(fingolimod)為一新型免疫抑制劑,可以用來治療人類多發性硬化症,其免疫調節機轉為何?
A阻斷自體抗體產生,引起之ADCC(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity)
B減少IL-2產生,抑制T細胞之增生
C阻斷IL-6-IL6 receptor之JAK/STAT徑路,抑制T細胞之活化
D競爭T細胞之S1PR1徑路,讓T淋巴細胞無法活化,進而凋亡正確答案
D正確答案
Fingolimod為S1P1受體調節劑,使淋巴細胞滯留淋巴結無法進入循環攻擊中樞神經髓鞘。
為什麼答案是 D
Fingolimod磷酸化後為S1P1受體調節劑(功能性拮抗),使T淋巴細胞無法感受S1P梯度離開淋巴結,被「扣留」於淋巴結內,減少浸潤中樞神經系統攻擊髓鞘。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Fingolimod為S1P1受體調節劑,使淋巴細胞滯留淋巴結無法進入循環攻擊中樞神經髓鞘。
看到FTY720/fingolimod→直覺連S1P1受體→選D。多發性硬化症關鍵用藥機轉必背。
逐選項分析
A✕
ADCC為NK細胞透過Fc受體辨識抗體包覆標的之毒殺機制,與fingolimod無關。抗CD20單株抗體(如rituximab)才涉及ADCC。
B✕ 陷阱
減少IL-2產生抑制T細胞增生為calcineurin inhibitor(cyclosporine、tacrolimus)之機轉,並非fingolimod。易混淆陷阱。
C✕ 陷阱
阻斷JAK/STAT路徑為tofacitinib等JAK inhibitor之機轉,用於RA;阻斷IL-6R則為tocilizumab。均非fingolimod機轉。
D✓ 正確
Fingolimod磷酸化後為S1P1受體調節劑(功能性拮抗),使T淋巴細胞無法感受S1P梯度離開淋巴結,被「扣留」於淋巴結內,減少浸潤中樞神經系統攻擊髓鞘。
常見免疫抑制劑機轉對照
| 藥物 | 機轉 | 主要適應症 | 特色 |
|---|
| Fingolimod (FTY720) | S1P1受體調節→淋巴球滯留淋巴結 | 多發性硬化症 | 口服 |
| Cyclosporine/Tacrolimus | 抑制calcineurin→↓IL-2 | 器官移植 | 抑制T細胞增生 |
| Tofacitinib | JAK抑制→阻斷STAT | 類風濕性關節炎 | 口服小分子 |
| Rituximab | 抗CD20→ADCC/CDC | B細胞淋巴瘤、RA | 清除B細胞 |
| Natalizumab | 抗α4-integrin→阻T細胞跨血腦屏障 | 多發性硬化症 | 單株抗體 |
B、C選項皆為真實存在的免疫抑制機轉,但張冠李戴。考生若只記「fingolimod是免疫抑制劑」而未精確記憶S1P1,極易誤選B(IL-2)或C(JAK/STAT)。關鍵辨識點為「淋巴球滯留於淋巴結」這個獨特作用。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目