專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 1 題單選題
關於類結核型痲瘋病(tuberculoid leprosy)與腫瘤型痲瘋病(lepromatous leprosy)的敘述,下列何者最不適當?
A兩種病人都會對痲瘋菌素(lepromin)有高度的免疫反應正確答案
B類結核型痲瘋病體內免疫球蛋白量是正常的
C腫瘤型痲瘋病會出現結節性紅斑(erythema nodosum)
D腫瘤型痲瘋病傳染力比較高
A正確答案
類結核型痲瘋對lepromin反應強(Th1細胞免疫),腫瘤型則無反應(Th2/細胞免疫缺損),兩者反應不同。
為什麼答案是 A
這是最不適當的敘述。Lepromin test 只有類結核型(TT)呈陽性反應,代表Th1細胞免疫功能完整;腫瘤型(LL)因細胞免疫缺損呈陰性反應,故「兩種都有高度反應」錯誤。
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完整詳解
Pro · 無限重點 類結核型痲瘋對lepromin反應強(Th1細胞免疫),腫瘤型則無反應(Th2/細胞免疫缺損),兩者反應不同。
記口訣:類結核=Th1強反應、腫瘤型=Th2無反應。題目說「兩種都有高度反應」必錯。
逐選項分析
A✓ 正確
這是最不適當的敘述。Lepromin test 只有類結核型(TT)呈陽性反應,代表Th1細胞免疫功能完整;腫瘤型(LL)因細胞免疫缺損呈陰性反應,故「兩種都有高度反應」錯誤。
B✕
正確。類結核型以細胞免疫為主,免疫球蛋白量正常;反觀腫瘤型因Th2反應過強,多株性高球蛋白血症(hypergammaglobulinemia)明顯。
C✕
正確。Erythema nodosum leprosum (ENL) 是腫瘤型痲瘋常見的第三型過敏反應(免疫複合體沉積),屬典型併發症。
D✕
正確。腫瘤型體內菌量龐大(multibacillary),鼻腔分泌物與皮膚病灶皆含大量Mycobacterium leprae,傳染力顯著高於類結核型(paucibacillary)。
類結核型 vs 腫瘤型痲瘋病對照
| 特徵 | 類結核型(TT) | 腫瘤型(LL) |
|---|
| 免疫主導 | Th1細胞免疫 | Th2體液免疫 |
| Lepromin test | 強陽性 (+) | 陰性 (-) |
| 菌量 | 少 (paucibacillary) | 多 (multibacillary) |
| 免疫球蛋白 | 正常 | 升高 |
| 傳染力 | 低 | 高 |
| ENL | 無 | 常見 |
陷阱在於把「兩型疾病皆有高度免疫反應」包裝得像常識。實際上痲瘋病光譜正是以lepromin反應區分兩極:TT強反應、LL無反應,這是區辨兩型的黃金指標。
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