專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 6 題單選題
患者性行為數週後,腹股溝淋巴結疼痛腫大並於皮膚表面形成瘻管,最可能是受到下列何種微生物的感染?
A奈瑟氏淋病菌(Neisseria gonorrhoeae)
B砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)正確答案
C肉芽腫克雷伯氏菌(Klebsiella granulomatis)
D杜克氏嗜血桿菌(Haemophilus ducreyi)
B正確答案
性行為後腹股溝淋巴結腫大化膿形成瘻管(buboes with sinus tracts)是性病性淋巴肉芽腫(LGV)的典型表現,病原為砂眼披衣菌 L1-L3 血清型。
為什麼答案是 B
砂眼披衣菌 L1-L3 血清型引起性病性淋巴肉芽腫(LGV),典型三期表現:初期無痛小潰瘍→第二期腹股溝淋巴結腫大化膿(buboes)並可破潰形成瘻管→第三期生殖器象皮病。
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完整詳解
Pro · 無限重點 性行為後腹股溝淋巴結腫大化膿形成瘻管(buboes with sinus tracts)是性病性淋巴肉芽腫(LGV)的典型表現,病原為砂眼披衣菌 L1-L3 血清型。
關鍵字「腹股溝淋巴結 + 瘻管(buboes)」→ LGV → Chlamydia trachomatis L1-L3。
逐選項分析
A✕
淋病主要造成尿道炎、子宮頸炎,表現為化膿性分泌物,不會典型造成腹股溝淋巴結化膿形成瘻管。
B✓ 正確
砂眼披衣菌 L1-L3 血清型引起性病性淋巴肉芽腫(LGV),典型三期表現:初期無痛小潰瘍→第二期腹股溝淋巴結腫大化膿(buboes)並可破潰形成瘻管→第三期生殖器象皮病。
C✕ 陷阱
肉芽腫克雷伯氏菌造成腹股溝肉芽腫(Granuloma inguinale / Donovanosis),特徵是無痛性牛肉色肉芽腫潰瘍,**不形成淋巴結腫大**(pseudobubo 為皮下肉芽腫),與本題瘻管性淋巴結炎不符。
D✕ 陷阱
杜克氏嗜血桿菌造成軟性下疳(chancroid),特徵是疼痛性生殖器潰瘍合併疼痛性腹股溝淋巴結腫大,雖也可化膿,但典型以潰瘍為主,瘻管性表現較屬 LGV 的經典描述。
四大生殖器潰瘍/淋巴病變性病鑑別
| 疾病 | 病原 | 潰瘍特徵 | 淋巴結表現 |
|---|
| 梅毒(一期) | Treponema pallidum | 無痛硬下疳 | 無痛淋巴結腫 |
| 軟性下疳 | Haemophilus ducreyi | 疼痛軟性潰瘍 | 疼痛化膿淋巴結 |
| LGV | Chlamydia trachomatis L1-L3 | 初期小潰瘍(易忽略) | 疼痛化膿bubo+瘻管 |
| 腹股溝肉芽腫 | Klebsiella granulomatis | 無痛牛肉色肉芽腫 | 無真性淋巴結腫(pseudobubo) |
本題最大陷阱是 C(Donovanosis)的 pseudobubo 與 D(軟性下疳)的化膿淋巴結,都會讓人誤以為是淋巴結腫大。但「形成瘻管(draining sinus tract)」是 LGV 第二期的經典描述,國考只要看到此關鍵字就直接選披衣菌。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目