專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 95 題單選題
下列何者為不依賴 ACTH(ACTH-independent)Cushing 氏症候群(Cushing syndrome)最常見的原因?
Asmall cell carcinoma of the lung
Badrenocortical adenoma正確答案
Cadrenocortical carcinoma
Dprimary cortical hyperplasia
B正確答案
ACTH-independent Cushing 最常見原因為腎上腺皮質腺瘤(adrenocortical adenoma)。
為什麼答案是 B
腎上腺皮質腺瘤為良性腫瘤,自主分泌 cortisol 抑制下游 ACTH,是 ACTH-independent Cushing 最常見原因(約占 10-20% Cushing 整體、ACTH-independent 中最多)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ACTH-independent Cushing 最常見原因為腎上腺皮質腺瘤(adrenocortical adenoma)。
記口訣:ACTH-dependent 最常見是腦下垂體腺瘤;ACTH-independent 最常見是腎上腺腺瘤。良性 > 惡性。
逐選項分析
A✕ 陷阱
小細胞肺癌是典型的異位性 ACTH 分泌腫瘤(ectopic ACTH syndrome),屬於 ACTH-dependent,不是 independent。此為最常見的陷阱選項。
B✓ 正確
腎上腺皮質腺瘤為良性腫瘤,自主分泌 cortisol 抑制下游 ACTH,是 ACTH-independent Cushing 最常見原因(約占 10-20% Cushing 整體、ACTH-independent 中最多)。
C✕
腎上腺皮質癌雖也屬 ACTH-independent,但發生率遠低於腺瘤,臨床表現常合併雄性素過多,病程較惡性。
D✕
原發性皮質增生(含 PPNAD、macronodular hyperplasia)屬 ACTH-independent 但極罕見,多與遺傳症候群(Carney complex、McCune-Albright)相關。
Cushing 症候群病因分類與盛行率
| 分類 | 病因 | 占比 | 備註 |
|---|
| ACTH-dependent (80%) | 腦下垂體腺瘤 (Cushing disease) | ~70% | 最常見整體原因 |
| ACTH-dependent | 異位性 ACTH (小細胞肺癌等) | ~10% | A 選項屬此類 |
| ACTH-independent (20%) | 腎上腺皮質腺瘤 | ~10% | ✅ independent 最常見 |
| ACTH-independent | 腎上腺皮質癌 | ~5% | 惡性、預後差 |
| ACTH-independent | 原發性皮質增生 | 罕見 | 遺傳相關 |
最大陷阱是 A 選項小細胞肺癌。它確實會造成 Cushing,但屬於『異位 ACTH 分泌』→ ACTH-dependent,與題目要求的 independent 相反。看到題目先確認是問 dependent 還是 independent。
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