專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 28 題單選題
抗 CD20 抗體(Rituximab)可治療非霍奇金氏淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma)。主要是經由下列何種機轉引起 B 細胞的凋亡,達到抗腫瘤效果?
AADCC(經由活化 Fc receptor)正確答案
Bimmunotoxin(抗體 + toxin)
C抗體結合 chemotherapeutic drug
D免疫檢查點阻斷方法(immune checkpoint blockade)
A正確答案
Rituximab 是裸抗體,透過 ADCC、CDC 及促凋亡作用清除 CD20+ B 細胞。
為什麼答案是 A
Rituximab 的 Fab 端結合 B 細胞表面 CD20,Fc 端則與 NK 細胞、巨噬細胞上的 Fcγ receptor 結合,啟動 ADCC(抗體依賴性細胞毒殺作用),同時也會引發 CDC 補體毒殺及直接誘導凋亡。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Rituximab 是裸抗體,透過 ADCC、CDC 及促凋亡作用清除 CD20+ B 細胞。
Rituximab = 裸抗體(naked antibody),無接毒素無接藥,靠 Fc 段召喚 NK 細胞 ADCC。
逐選項分析
A✓ 正確
Rituximab 的 Fab 端結合 B 細胞表面 CD20,Fc 端則與 NK 細胞、巨噬細胞上的 Fcγ receptor 結合,啟動 ADCC(抗體依賴性細胞毒殺作用),同時也會引發 CDC 補體毒殺及直接誘導凋亡。
B✕ 陷阱
Immunotoxin 是抗體接上毒素(如 denileukin diftitox),Rituximab 屬於 naked antibody 並未接毒素。抗 CD22 的 Moxetumomab pasudotox 才是 immunotoxin 代表。
C✕ 陷阱
抗體接化療藥物屬於 ADC(antibody-drug conjugate),如 Brentuximab vedotin(抗 CD30 + MMAE)、Trastuzumab emtansine。Rituximab 本身不是 ADC。
D✕ 陷阱
免疫檢查點阻斷劑針對 PD-1/PD-L1/CTLA-4,如 Nivolumab、Pembrolizumab、Ipilimumab,作用於 T 細胞活化,與 Rituximab 針對 B 細胞 CD20 的機轉完全不同。
單株抗體抗腫瘤四大機轉對照
| 類型 | 代表藥物 | 標的 | 機轉 |
|---|
| Naked Ab (ADCC/CDC) | Rituximab | CD20 | Fc 召喚 NK/補體殺 B 細胞 |
| Immunotoxin | Moxetumomab | CD22 | 抗體導引毒素進入細胞 |
| ADC | Brentuximab vedotin | CD30 | 抗體攜帶化療藥 |
| Checkpoint blockade | Pembrolizumab | PD-1 | 解除 T 細胞抑制 |
題目四個選項都是真實存在的抗癌抗體策略,很容易混淆。關鍵是記住 Rituximab 是 1997 年 FDA 核准的第一個抗癌單株抗體,屬於「裸抗體」,沒接毒素也沒接化療藥,純粹靠 Fc 段招募免疫細胞(ADCC)及補體(CDC)。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目