專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 79 題單選題
腎臟移植後腎臟切片發現腎臟間質、腎小管上皮細胞間與血管內皮有淋巴細胞浸潤,有小血管壁出現壞死現象,未出現間質纖維化與腎小管萎縮,螢光染色未發現有抗體或 C4d 補體沉積。下列何者為最可能的診斷?
A慢性排斥(chronic rejection)
B超急性排斥(hyperacute rejection)
C急性細胞排斥(acute cellular rejection)正確答案
D急性抗體媒介排斥(acute antibody-mediated rejection)
C正確答案
淋巴細胞浸潤腎間質/小管+血管內皮,無抗體與C4d沉積→典型急性細胞排斥。
為什麼答案是 C
急性細胞排斥由T細胞介導,病理上可見淋巴細胞浸潤腎間質、腎小管(tubulitis)及血管內皮(endothelialitis),可伴隨小血管壁壞死,且C4d與抗體染色陰性,完全符合題幹。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 淋巴細胞浸潤腎間質/小管+血管內皮,無抗體與C4d沉積→典型急性細胞排斥。
看到『淋巴細胞浸潤』+『C4d陰性』+『無纖維化』直接鎖定急性細胞排斥。
逐選項分析
A✕
慢性排斥特徵是間質纖維化、腎小管萎縮、血管內膜增厚纖維化,本題明確『未出現間質纖維化與腎小管萎縮』,直接排除。
B✕
超急性排斥發生於移植後數分鐘至數小時,為預存抗體導致的血管內血栓、纖維蛋白沉積與大片壞死,並有補體沉積,與本題C4d陰性不符。
C✓ 正確
急性細胞排斥由T細胞介導,病理上可見淋巴細胞浸潤腎間質、腎小管(tubulitis)及血管內皮(endothelialitis),可伴隨小血管壁壞死,且C4d與抗體染色陰性,完全符合題幹。
D✕ 陷阱
急性抗體媒介排斥的診斷要件包含管周微血管C4d沉積與供體特異性抗體(DSA),本題螢光染色明確陰性,直接排除,是出題者設下的對照陷阱。
腎移植排斥反應四大類型比較
| 類型 | 時間 | 機轉 | 關鍵病理 |
|---|
| 超急性 | 分鐘-數小時 | 預存抗體+補體 | 血管血栓、大片壞死 |
| 急性細胞性 | 數天-數月 | T細胞媒介 | 淋巴浸潤、tubulitis、endothelialitis、C4d(-) |
| 急性抗體性 | 數天-數週 | DSA抗體 | 管周微血管炎、C4d(+) |
| 慢性 | 數月-數年 | 免疫+非免疫 | 間質纖維化、小管萎縮、血管內膜增厚 |
本題同時考『急性細胞』與『急性抗體媒介』兩種急性排斥,關鍵鑑別就在C4d與抗體染色。題幹白紙黑字寫『螢光染色未發現有抗體或C4d補體沉積』,就是明確排除AMR、指向ACR的訊號,切勿只看到『急性』就亂選。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目