專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 81 題單選題
60 歲男性突然發生心肌梗塞,於心肌梗塞發生後三小時死亡,解剖時肉眼檢查心臟最可能會看到什麼?
A看不出變化正確答案
B梗塞區域的心肌較為暗紅色,質地較軟
C梗塞區域呈現黃色,質地較軟
D邊界清楚的凹陷區域,質地較硬
A正確答案
心肌梗塞後 3 小時,肉眼完全看不出變化,需至少 4-12 小時後才會出現蒼白或斑駁。
為什麼答案是 A
心肌梗塞後 0-4 小時肉眼完全無變化,僅在顯微鏡下可見波浪狀心肌纖維 (wavy fibers) 及收縮帶壞死。3 小時屬於此階段,肉眼正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心肌梗塞後 3 小時,肉眼完全看不出變化,需至少 4-12 小時後才會出現蒼白或斑駁。
口訣:肉眼變化要 12 小時起跳,3 小時只有顯微鏡下看得到(波浪狀纖維、收縮帶壞死)。
逐選項分析
A✓ 正確
心肌梗塞後 0-4 小時肉眼完全無變化,僅在顯微鏡下可見波浪狀心肌纖維 (wavy fibers) 及收縮帶壞死。3 小時屬於此階段,肉眼正解。
B✕ 陷阱
暗紅色、質地軟是梗塞後 12-24 小時才會出現的肉眼變化(凝固性壞死初期伴隨出血)。3 小時還太早。
C✕
梗塞區呈黃色軟化是 3-7 天後的變化,此時中性球浸潤、壞死心肌被分解,肉眼呈黃褐色且質軟。時間完全不符。
D✕
邊界清楚、凹陷、質硬的白色疤痕是梗塞後 2 個月以上的癒合期表現(纖維化瘢痕)。與 3 小時相差甚遠。
心肌梗塞肉眼與顯微變化時序表
| 時間 | 肉眼變化 | 顯微變化 | 臨床意義 |
|---|
| 0-4 小時 | 無變化 | 波浪狀纖維、收縮帶壞死 | 本題答案 |
| 4-12 小時 | 偶見暗斑 | 早期凝固性壞死、水腫、出血 | 開始可辨 |
| 12-24 小時 | 暗紅色、質軟 | 凝固性壞死明顯、核消失 | 中性球開始進入 |
| 1-3 天 | 梗塞區蒼白/黃褐 | 中性球大量浸潤 | 急性發炎期 |
| 3-7 天 | 黃色軟化、邊緣充血 | 巨噬細胞清除壞死組織 | 心肌破裂高峰 |
| 1-2 週 | 紅灰色凹陷 | 肉芽組織形成 | 修復期 |
| >2 個月 | 白色堅硬疤痕 | 緻密膠原纖維化 | 癒合完成 |
本題最大陷阱是把『3 小時』誤認為已有肉眼變化。考生常把 12-24 小時的暗紅軟化(B)錯當早期表現。記住:肉眼辨識下限是 4-12 小時,3 小時只能靠顯微鏡或特殊染色(如 TTC)才看得出。
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