專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)110 年第 92 題單選題
外因性之皮質醇增多症,腎上腺最有可能的病理變化為:
A皮質萎縮正確答案
B瀰漫性增生
C微結節性增生
D巨結節性增生
A正確答案
外因性(醫源性)類固醇過量→負回饋抑制ACTH→腎上腺皮質萎縮。
為什麼答案是 A
外源性類固醇經負回饋抑制下視丘CRH與腦下垂體ACTH分泌,腎上腺皮質(尤其束狀帶與網狀帶)因缺乏ACTH刺激而萎縮。球狀帶因受RAAS調控較不受影響。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 外因性(醫源性)類固醇過量→負回饋抑制ACTH→腎上腺皮質萎縮。
看到『外因性』皮質醇增多=病人在吃類固醇→ACTH被壓低→皮質沒工作就萎縮。選萎縮準沒錯。
逐選項分析
A✓ 正確
外源性類固醇經負回饋抑制下視丘CRH與腦下垂體ACTH分泌,腎上腺皮質(尤其束狀帶與網狀帶)因缺乏ACTH刺激而萎縮。球狀帶因受RAAS調控較不受影響。
B✕ 陷阱
瀰漫性增生見於ACTH升高的情況,如腦下垂體腺瘤(Cushing disease)或異位ACTH分泌症候群,屬內因性ACTH依賴型,與外因性相反。
C✕
微結節性增生(PPNAD)屬原發性色素性結節性腎上腺病變,常與Carney complex相關,為ACTH非依賴型,非外因性類固醇造成。
D✕
巨結節性增生(AIMAH)為ACTH非依賴型腎上腺皮質自主性增生,雙側腎上腺出現巨大結節,與外源性類固醇使用無關。
Cushing syndrome 腎上腺病理對照
| 病因 | ACTH | 腎上腺變化 | 典型例子 |
|---|
| 外因性類固醇 | ↓ | 皮質萎縮 | 長期服用prednisolone |
| 腦下垂體腺瘤 | ↑ | 雙側瀰漫性增生 | Cushing disease |
| 異位ACTH | ↑↑ | 雙側瀰漫性增生 | 小細胞肺癌 |
| 腎上腺腺瘤/癌 | ↓ | 對側萎縮、患側腫瘤 | 功能性腺瘤 |
| 原發結節增生 | ↓ | 微/巨結節增生 | PPNAD、AIMAH |
考生容易反射性選『增生』,因為聽到皮質醇『增多』就以為腎上腺變大。但關鍵在『外因性』三個字——類固醇是外面吃進來的,腎上腺反而因為ACTH被壓制而休眠萎縮。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目