專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）110 年第 78 題單選題
關於全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ），下列敘述何者正確？
A腎絲球病變主要是因為對抗腎絲球基底膜（ basement membrane ）自體抗體的產生
B急性血管炎併有血管壁出現類纖維蛋白性壞死（ fibrinoid necrosis ）為典型的病變之一正確答案
C在皮膚組織裡，自體抗體最主要沉積在鱗狀上皮細胞膜周圍，這是引起水泡的主因
D紅色鐵絲環構造形成（ wire-loop formation ）是膜性病變型狼瘡腎絲球腎炎（ membranous lupus glomerulonephritis ）的典型變化之一
B正確答案
SLE 是免疫複合物疾病，典型病變為血管壁的 fibrinoid necrosis 與多器官侵犯。
為什麼答案是 B
SLE 為第三型過敏反應（免疫複合物沉積），血管壁沉積後補體活化造成急性壞死性血管炎，組織學典型特徵即為 fibrinoid necrosis，為 SLE 最具代表性的血管病變。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SLE 是免疫複合物疾病，典型病變為血管壁的 fibrinoid necrosis 與多器官侵犯。
看到 SLE + fibrinoid necrosis 幾乎必對；提到『抗基底膜抗體』是 Goodpasture，不是 SLE。
逐選項分析
A✕ 陷阱
SLE 腎病變是『免疫複合物沉積型』（anti-dsDNA、anti-Sm 等與抗原形成 immune complex 沉積），不是對抗基底膜的抗體。抗 GBM 抗體是 Goodpasture 症候群的機轉。
B✓ 正確
SLE 為第三型過敏反應（免疫複合物沉積），血管壁沉積後補體活化造成急性壞死性血管炎，組織學典型特徵即為 fibrinoid necrosis，為 SLE 最具代表性的血管病變。
C✕ 陷阱
SLE 皮膚病變中，免疫複合物主要沉積於『表皮—真皮交界處（dermoepidermal junction）』的基底膜，形成 lupus band test 陽性帶狀螢光，並非沉積在鱗狀上皮細胞膜周圍（後者為 pemphigus 天疱瘡的特徵）。
D✕ 陷阱
Wire-loop 病變是『第四型瀰漫增生型狼瘡腎炎（Class IV, diffuse proliferative LN）』的典型變化，因大量 subendothelial 免疫複合物沉積使微血管壁增厚呈鐵絲環樣，並非膜性（Class V）病變。
狼瘡腎炎 ISN/RPS 分型重點
| 分型 | 名稱 | 典型特徵 | 沉積位置 |
|---|
| Class I/II | Minimal/Mesangial | mesangium 沉積 | 繫膜區 |
| Class III | Focal proliferative | <50% 腎絲球受侵犯 | subendothelial |
| Class IV | Diffuse proliferative | Wire-loop、最嚴重 | subendothelial |
| Class V | Membranous | GBM 增厚、nephrotic | subepithelial |
| Class VI | Advanced sclerosing | ≥90% 硬化 | — |
本題每個錯誤選項都是『把別的疾病特徵套到 SLE 上』：A 是 Goodpasture、C 是 pemphigus、D 是把 wire-loop 錯置到 membranous（應為 diffuse proliferative）。考生要分清『抗體對象』與『沉積位置』。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
