專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）110 年第 22 題單選題
2018 年諾貝爾醫學獎頒發給 2 位對癌症免疫療法有重大貢獻的科學家， James P. Allison 與 Tasuku Honjo 因開發 CTLA-4 與 PD-1 在癌症治療的應用而獲獎。下列有關免疫系統和腫瘤細胞交互作用的敘述，何者錯誤？
A腫瘤細胞如果表現腫瘤特定抗原，可以引發專一性的毒殺性 T 細胞（ cytotoxic T cells ）來清除腫瘤
B腫瘤細胞如果累積突變，可以表現 CTLA-4 在其細胞表面，因此抑制 T 細胞的反應正確答案
C除了毒殺性 T 細胞（ cytotoxic T cells ）之外，自然殺手細胞（ natural killer cells ）也會清除腫瘤
D讓癌症病人施打對抗 CTLA-4 或 PD-1 的抗體是一種癌症的免疫療法，可以阻斷抑制訊號，進而活化 T 細胞來清除腫瘤
B正確答案
CTLA-4 表現在 T 細胞上而非腫瘤細胞；腫瘤是透過表現 PD-L1 來抑制 T 細胞。
為什麼答案是 B
錯誤敘述（本題答案）。CTLA-4 是表現在活化 T 細胞表面的抑制性受體，而非腫瘤細胞。腫瘤細胞常表現的是 PD-L1，與 T 細胞上的 PD-1 結合以抑制 T 細胞活性。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CTLA-4 表現在 T 細胞上而非腫瘤細胞；腫瘤是透過表現 PD-L1 來抑制 T 細胞。
記住：CTLA-4、PD-1 在 T 細胞；PD-L1 才在腫瘤細胞表面。
逐選項分析
A✕
正確敘述。腫瘤特異性抗原（TSA）經 MHC-I 呈現給 CD8+ 毒殺性 T 細胞，引發專一性毒殺反應清除腫瘤，為腫瘤免疫監視的核心機制。
B✓ 正確
錯誤敘述（本題答案）。CTLA-4 是表現在活化 T 細胞表面的抑制性受體，而非腫瘤細胞。腫瘤細胞常表現的是 PD-L1，與 T 細胞上的 PD-1 結合以抑制 T 細胞活性。
C✕
正確敘述。NK 細胞屬於先天免疫，可辨識 MHC-I 表現下降的腫瘤細胞（missing self），透過釋放穿孔素與顆粒酶清除腫瘤，與 CTL 互補。
D✕
正確敘述。抗 CTLA-4（ipilimumab）、抗 PD-1（nivolumab、pembrolizumab）為免疫檢查點抑制劑，阻斷抑制訊號以活化 T 細胞，即 2018 諾貝爾獎的核心貢獻。
免疫檢查點分子表現位置
| 分子 | 表現細胞 | 配體 | 功能 |
|---|
| CTLA-4 | 活化 T 細胞 | B7 (CD80/86) | 競爭 CD28，抑制 T 細胞活化初期 |
| PD-1 | 活化 T 細胞 | PD-L1/PD-L2 | 抑制 T 細胞效應期 |
| PD-L1 | 腫瘤細胞、APC | PD-1 | 傳遞抑制訊號給 T 細胞 |
| B7 | 抗原呈現細胞 | CD28/CTLA-4 | 共刺激/共抑制 |
B 選項將『腫瘤細胞表現 PD-L1』偷換成『腫瘤細胞表現 CTLA-4』。CTLA-4 只表現在 T 細胞，腫瘤不會表現 CTLA-4。考生若只記得『抑制訊號』而未細分分子位置，極易上當。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
