專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)110 年第 41 題單選題
在門診中看到病人患有肝血管肉瘤,最可能的職業暴露為何?
A黏扣帶中的二異氰酸甲苯暴露
B錳鐵熔煉暴露
C石化工廠氯乙烯暴露正確答案
D鉛蓄電池回收暴露
C正確答案
氯乙烯 (vinyl chloride) 是肝血管肉瘤的經典職業致癌物,石化廠 PVC 製程暴露最典型。
為什麼答案是 C
氯乙烯單體 (VCM) 為 IARC Group 1 致癌物,長期暴露 (PVC 聚合製程) 可導致肝血管肉瘤 (hepatic angiosarcoma),是職業醫學最經典的 signature cancer。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氯乙烯 (vinyl chloride) 是肝血管肉瘤的經典職業致癌物,石化廠 PVC 製程暴露最典型。
看到『肝血管肉瘤 (angiosarcoma)』→ 直接反射『氯乙烯 (VCM/PVC)』,這是職業醫學必考連結。
逐選項分析
A✕
二異氰酸甲苯 (TDI) 主要造成職業性氣喘、過敏性肺炎,標的器官是呼吸道,與肝血管肉瘤無關。
B✕
錳暴露主要導致類巴金森氏症 (manganism) 之神經症狀,並不會造成肝臟血管肉瘤。
C✓ 正確
氯乙烯單體 (VCM) 為 IARC Group 1 致癌物,長期暴露 (PVC 聚合製程) 可導致肝血管肉瘤 (hepatic angiosarcoma),是職業醫學最經典的 signature cancer。
D✕ 陷阱
鉛暴露造成貧血、神經病變、腎病變、腹絞痛等,雖有肝毒性但不會造成肝血管肉瘤。易與重金屬肝毒性混淆。
職業暴露與特徵性腫瘤對照
| 暴露物 | 產業 | 標的器官 | 特徵疾病 |
|---|
| 氯乙烯 (VCM) | PVC 石化廠 | 肝臟 | 肝血管肉瘤 |
| 砷 | 半導體、農藥 | 皮膚、肝、肺 | 皮膚癌、肝血管肉瘤 |
| 二氧化釷 (Thorotrast) | 舊顯影劑 | 肝臟 | 肝血管肉瘤 |
| 苯 (Benzene) | 石化、油漆 | 骨髓 | 急性骨髓性白血病 |
| 石綿 | 建材、造船 | 肋膜、肺 | 間皮瘤 |
| 聯苯胺 | 染料業 | 膀胱 | 膀胱移行細胞癌 |
本題關鍵在區分『肝血管肉瘤 (angiosarcoma)』與『肝細胞癌 (HCC)』。前者罕見但有明確職業暴露三元兇 (VCM/As/Thorotrast);後者常見但原因是病毒與黃麴毒素。題目若寫 HCC 就不能選氯乙烯。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目