專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）109 年第 78 題單選題
有關全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）之敘述，下列何者正確？
A容易引起腎絲球腎炎，其病理變化極具特異性，可據以直接診斷紅斑性狼瘡
B引起的腎絲球腎炎中，最嚴重的病理型態為膜狀腎絲球腎炎（ membranous glomerulonephritis ）
C是造成非細菌性疣贅性心內膜炎（ nonbacterial verrucous endocarditis ）的成因之一正確答案
D引起的血管炎是造成壞疽性臁瘡（ecthyma gangrenosum ）的主要成因
C正確答案
SLE 可造成 Libman-Sacks 心內膜炎（非細菌性疣贅性心內膜炎），為典型病變之一。
為什麼答案是 C
SLE 典型心臟病變為 Libman-Sacks endocarditis，屬非細菌性疣贅性心內膜炎，疣贅物位於瓣膜兩側，由免疫複合物沉積造成。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SLE 可造成 Libman-Sacks 心內膜炎（非細菌性疣贅性心內膜炎），為典型病變之一。
看到 SLE + nonbacterial verrucous endocarditis → 直覺連到 Libman-Sacks 病變。
逐選項分析
A✕ 陷阱
SLE 腎炎的病理變化（如 wire-loop、full-house 免疫沉積）雖具提示性，但仍需結合臨床與血清學診斷，不能僅靠病理直接確診。
B✕ 陷阱
SLE 腎炎最嚴重型為第 IV 型「瀰漫性增生性腎絲球腎炎 (diffuse proliferative GN)」，而非膜狀腎絲球腎炎（第 V 型）。這是經典陷阱。
C✓ 正確
SLE 典型心臟病變為 Libman-Sacks endocarditis，屬非細菌性疣贅性心內膜炎，疣贅物位於瓣膜兩側，由免疫複合物沉積造成。
D✕ 陷阱
Ecthyma gangrenosum 主要由綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 敗血症引起的血管侵犯性壞死性皮膚病變，與 SLE 血管炎無關。
SLE 重要器官病變一覽
| 器官 | 典型病變 | 機轉 | 備註 |
|---|
| 腎臟 | 第 IV 型瀰漫性增生性 GN | 免疫複合物沉積 | 最嚴重型，wire-loop |
| 心臟 | Libman-Sacks endocarditis | 非細菌性疣贅 | 瓣膜兩側皆可見 |
| 皮膚 | 蝴蝶斑、盤狀紅斑 | 界面性皮膚炎 | 光敏感 |
| 血液 | 溶血性貧血、血小板低下 | 自體抗體 | AIHA |
SLE 的器官侵犯有固定病理特徵，心臟最經典的就是 Libman-Sacks 心內膜炎——瓣膜上長出無菌疣贅，跟細菌性心內膜炎完全不同。腎臟的 lupus nephritis 分五型，最常考 type IV（瀰漫性增生性）跟 type V（膜狀）誰比較嚴重、誰要積極治療。出題者愛把這兩型的病理特徵對調，或把其他感染病變（如綠膿桿菌造成的壞疽性膿瘡）硬套成 SLE 血管炎。判斷關鍵：記住每個器官病變的「專屬名稱」和「典型病理」，看到陌生配對就該起疑。
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