專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)109 年第 63 題單選題
下列何者不是經由強心作用,來治療心臟衰竭?
Adigoxin
Bdobutamine
Cmilrinone
Dsacubitril正確答案
D正確答案
Sacubitril 是 neprilysin 抑制劑,透過增加利鈉肽作用來治療心衰,非強心機轉。
為什麼答案是 D
Sacubitril 為 neprilysin 抑制劑,抑制利鈉肽 (BNP、ANP) 的降解,促使血管擴張、利尿、抗心室重塑。臨床與 valsartan 合用為 ARNI (Entresto),非強心機轉。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Sacubitril 是 neprilysin 抑制劑,透過增加利鈉肽作用來治療心衰,非強心機轉。
ABC 都是正性肌力藥 (inotropes),只有 D sacubitril 屬於 ARNI (合併 valsartan),走神經內分泌調節路線。
逐選項分析
A✕
Digoxin 抑制 Na+/K+-ATPase,使細胞內 Na+ 上升,間接抑制 Na+/Ca2+ 交換,增加細胞內鈣離子,產生正性肌力作用,為經典強心配醣體。
B✕
Dobutamine 為 β1 腎上腺素受體致效劑,活化 Gs → cAMP ↑ → 心肌收縮力增強,是急性失代償心衰常用的強心劑。
C✕
Milrinone 為 PDE3 抑制劑,減少 cAMP 分解 → 心肌 cAMP ↑ → 正性肌力 + 血管擴張 (inodilator),屬強心作用。
D✓ 正確
Sacubitril 為 neprilysin 抑制劑,抑制利鈉肽 (BNP、ANP) 的降解,促使血管擴張、利尿、抗心室重塑。臨床與 valsartan 合用為 ARNI (Entresto),非強心機轉。
心衰藥物機轉分類
| 藥物 | 機轉 | 類別 | 強心? |
|---|
| Digoxin | 抑制 Na+/K+-ATPase | 強心配醣體 | ✅ |
| Dobutamine | β1 致效 → cAMP↑ | 交感致效劑 | ✅ |
| Milrinone | PDE3 抑制 → cAMP↑ | Inodilator | ✅ |
| Sacubitril | 抑制 neprilysin → BNP↑ | ARNI | ❌ |
Sacubitril 雖是新一代心衰藥 (PARADIGM-HF 試驗明星),但它並非強心藥,而是透過抑制 neprilysin 讓利鈉肽累積,達到血管擴張、利尿、抗重塑。考生易誤以為「治心衰=強心」而落入陷阱。
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