專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）109 年第 26 題單選題
身體達成免疫反應的自體耐受性（ self-tolerance ）的機轉之一是中樞耐受性（ central tolerance ），它的特性為何？
A在淋巴結消除自體反應性淋巴細胞
B由中樞淋巴系統如胸腺，呈獻許多種周邊組織抗原，由此消除自體反應性淋巴細胞正確答案
C由中樞淋巴系統控制細胞激素生成（ cytokine deviation ），使淋巴細胞趨向於生成 TH2 細胞激素，而避免了破壞器官的自體免疫疾病
D因組織的隔絕性使淋巴細胞不能碰到某些器官的抗原，如胰臟抗原，因此達到自體耐受性
B正確答案
中樞耐受性發生在胸腺/骨髓，透過AIRE呈現周邊組織抗原，消除自體反應性T/B細胞。
為什麼答案是 B
正解。胸腺髓質上皮細胞藉由AIRE基因表現多種周邊組織特異性抗原，讓發育中T細胞接觸後，若高親和性結合自體抗原則進行負向選擇（negative selection）而凋亡。
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完整詳解
Pro · 無限重點 中樞耐受性發生在胸腺/骨髓，透過AIRE呈現周邊組織抗原，消除自體反應性T/B細胞。
看到「中樞耐受性」直接鎖定「胸腺」關鍵字，淋巴結是周邊不是中樞。
逐選項分析
A✕ 陷阱
淋巴結屬於「周邊淋巴器官」，在此進行的是周邊耐受性（peripheral tolerance），非中樞耐受性。中樞耐受性發生於胸腺（T細胞）與骨髓（B細胞）。
B✓ 正確
正解。胸腺髓質上皮細胞藉由AIRE基因表現多種周邊組織特異性抗原，讓發育中T細胞接觸後，若高親和性結合自體抗原則進行負向選擇（negative selection）而凋亡。
C✕
Cytokine deviation（TH1→TH2偏移）是周邊耐受性機轉之一，且並非由「中樞淋巴系統控制」，敘述概念錯置。
D✕ 陷阱
組織隔絕（immune privilege，如眼、腦、睪丸）屬於周邊耐受性，而非中樞耐受性。且胰臟抗原在胸腺中可經AIRE呈現。
中樞 vs 周邊耐受性對照
| 項目 | 中樞耐受性 | 周邊耐受性 |
|---|
| 發生部位 | 胸腺(T)、骨髓(B) | 淋巴結、脾臟等周邊 |
| 時機 | 淋巴細胞發育期 | 成熟後遇抗原時 |
| 主要機轉 | 負向選擇、AIRE呈現組織抗原 | anergy、Treg抑制、凋亡、免疫豁免 |
| 關鍵分子 | AIRE、MHC-自體胜肽 | CTLA-4、PD-1、IL-10、TGF-β |
本題四選項都是免疫耐受性機轉，但A、C、D皆屬「周邊耐受性」。命題陷阱在於把周邊機轉包裝成「中樞淋巴系統控制」來誤導。記住：中樞=胸腺/骨髓，淋巴結就是周邊。
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