專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）113 年第 16 題單選題
支氣管肺泡灌洗液進行白血球分類檢查，結果發現肥大細胞＞1%以及淋巴球＞50%，與下列何者最相關？
A吸入性肺炎
B肺泡出血
C急性肺損傷
D過敏反應性肺炎正確答案
D正確答案
BAL中肥大細胞>1%併淋巴球>50%，是過敏性肺炎(HP)的典型細胞學特徵。
為什麼答案是 D
過敏性肺炎(HP)為第III/IV型過敏反應，BAL典型呈現顯著淋巴球增多(常>50%)，且肥大細胞比例上升(>1%)，CD4/CD8比例常下降，與本題完全吻合，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 BAL中肥大細胞>1%併淋巴球>50%，是過敏性肺炎(HP)的典型細胞學特徵。
看到BAL「淋巴球大量增加(>50%)+肥大細胞」→ 直接鎖定過敏性肺炎(Hypersensitivity Pneumonitis)。
逐選項分析
A✕
吸入性肺炎多為細菌混合感染，BAL以嗜中性球(neutrophil)為主，並非淋巴球或肥大細胞增加，與本題細胞學表現不符。
B✕
肺泡出血(DAH)的BAL特徵是逐次回收液顏色愈來愈血性，並可見含鐵血黃素巨噬細胞(hemosiderin-laden macrophages)，非淋巴球或肥大細胞增加。
C✕
急性肺損傷(ALI/ARDS)的BAL以嗜中性球大量浸潤為主要表現，反映急性發炎，並非淋巴球佔優勢的型態。
D✓ 正確
過敏性肺炎(HP)為第III/IV型過敏反應，BAL典型呈現顯著淋巴球增多(常>50%)，且肥大細胞比例上升(>1%)，CD4/CD8比例常下降，與本題完全吻合，為正解。
BAL細胞學鑑別表
| 疾病 | 主要細胞 | 特徵標誌 | 備註 |
|---|
| 過敏性肺炎(HP) | 淋巴球>50% | 肥大細胞>1%、CD4/CD8↓ | 本題正解 |
| 吸入性肺炎 | 嗜中性球 | 混合菌叢 | 急性感染 |
| 肺泡出血(DAH) | 巨噬細胞 | 含鐵血黃素細胞 | 回收液漸血性 |
| 急性肺損傷(ARDS) | 嗜中性球 | 透明膜形成 | 急性發炎 |
考生易把「淋巴球增加」聯想到一般感染或混淆於各種肺病。關鍵在於『肥大細胞>1%加淋巴球>50%』這組合是過敏性肺炎的指標性表現，而非急性肺損傷或吸入性肺炎(後者以嗜中性球為主)。
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