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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11452單選題

60歲男性,過去病史有高血壓,自訴從三個月前開始陸續解血便,近一個月有食慾不振,容易腹脹及排便習慣改變等症狀,體重在這一個月內由75公斤下降至69公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後,發現在乙狀結腸(距離肛門約20公分處)有腫瘤,切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況,下列敘述何者錯誤?

A可建議患者接受完整大腸鏡檢查,藉此確認右側大腸是否同時有腫瘤
B大多數的大腸惡性腫瘤為偶發性,且多數由腺性息肉轉變而來(adenoma-carcinoma sequence)
C如患者惡性腫瘤評估可以手術切除,根據大型臨床試驗如Colon Carcinoma Laparoscopic or Open Resection(COLOR)trial的結果,應建議患者接受傳統開腹手術,而非腹腔鏡手術來切除惡性腫瘤正確答案
D安排患者接受影像學檢查(應包括胸腔,腹腔及骨盆腔),藉此來評估臨床分期
答案與詳解
C
正確答案
乙狀結腸癌處置:全大腸鏡排除同時性腫瘤、胸腹骨盆影像分期,腹腔鏡手術已證實與開腹等效。

為什麼答案是 C

COLOR trial(2009)與美國 COST trial 均證實:腹腔鏡手術在大腸癌的 3 年無病存活率、整體存活率與開腹手術相當,且具傷口小、恢復快、疼痛少等優點。應建議腹腔鏡而非開腹,敘述顛倒故錯誤。

考點:同時性腫瘤篩檢考點:大腸癌致癌機轉考點:COLOR試驗結論考點:術前影像分期
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