專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學113 年第 10 題單選題
下列何種檢驗最適合用來區分 hereditary spherocytosis 與 autoimmune hemolytic anemia？
ADirect antiglobulin test正確答案
BSchilling test
CBone marrow iron staining
DSerum ferritin
A正確答案
區分遺傳性球形紅血球增多症(HS)與自體免疫溶血性貧血(AIHA)的關鍵在於DAT(直接抗球蛋白試驗)，AIHA為陽性，HS為陰性。
為什麼答案是 A
Direct antiglobulin test (DAT) 可偵測紅血球表面是否有抗體附著。AIHA 是免疫性溶血，DAT 呈陽性；HS 是紅血球膜蛋白缺陷，DAT 呈陰性。
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完整詳解
Pro · 無限重點 區分遺傳性球形紅血球增多症(HS)與自體免疫溶血性貧血(AIHA)的關鍵在於DAT(直接抗球蛋白試驗)，AIHA為陽性，HS為陰性。
看到「區分遺傳性與自體免疫溶血」，秒選 DAT (Coombs test)，免疫性必為陽性。
逐選項分析
A✓ 正確
Direct antiglobulin test (DAT) 可偵測紅血球表面是否有抗體附著。AIHA 是免疫性溶血，DAT 呈陽性；HS 是紅血球膜蛋白缺陷，DAT 呈陰性。
B✕
Schilling test 主要用於評估維生素B12的吸收狀況，用來診斷惡性貧血，無法區分溶血性疾病。
C✕
Bone marrow iron staining (骨髓鐵染色) 用於評估骨髓中的鐵儲存量，主要用來鑑別缺鐵性貧血或鐵粒幼紅血球性貧血。
D✕
Serum ferritin (血清鐵蛋白) 也是用來評估體內鐵的儲存量，是診斷缺鐵性貧血的重要指標，與區分這兩種溶血無關。
HS 與 AIHA 之比較
| 疾病 | 致病機轉 | 周邊血抹片特徵 | DAT (直接抗球蛋白試驗) |
|---|
| Hereditary spherocytosis (HS) | 紅血球膜蛋白(如spectrin)基因突變 | 球形紅血球 (Spherocytes) | 陰性 (-) |
| Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) | 產生對抗自身紅血球的自體抗體 | 球形紅血球 (Spherocytes) | 陽性 (+) |
這兩種疾病在周邊血液抹片中都會出現「球形紅血球 (spherocytes)」，因此光靠抹片無法區分。考生容易忘記 AIHA 的球形紅血球是因為巨噬細胞咬掉部分帶有抗體的紅血球膜所致，必須依賴 DAT 來確認是否有免疫抗體參與。 
