專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學113 年第 53 題單選題
65 歲男性病人預安排心臟手術，術前凝血功能檢驗結果如下（括弧內為參考值）：PT：12.3 秒（10.5～14.0 秒）；APTT：50.0 秒（22.0～34.0 秒）；Thrombin time：22 秒（13～15 秒）；Reptilase time：14 秒（13～15 秒）。則最可能的解釋為何？
A病人體內有 acquired factor VIII inhibitor
B病人使用傳統之肝素（unfractionated heparin）正確答案
C先天第八因子缺乏
D病人有 lupus anticoagulant
B正確答案
PT正常、APTT延長、TT延長但Reptilase time正常，是肝素的典型特徵。
為什麼答案是 B
肝素增強antithrombin抑制thrombin與FXa，導致APTT與TT延長；但Reptilase（爬蟲酶）直接作用於fibrinogen不受肝素影響故正常。PT相對較不受低劑量肝素影響。完全符合本題型態。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PT正常、APTT延長、TT延長但Reptilase time正常，是肝素的典型特徵。
TT延長但Reptilase time正常 = 肝素！因肝素抑制凝血酶，但Reptilase不受肝素影響。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Acquired FVIII inhibitor會造成APTT延長，但不會影響Thrombin time。本題TT延長(22秒)無法用單純FVIII抑制物解釋，故排除。
B✓ 正確
肝素增強antithrombin抑制thrombin與FXa，導致APTT與TT延長；但Reptilase（爬蟲酶）直接作用於fibrinogen不受肝素影響故正常。PT相對較不受低劑量肝素影響。完全符合本題型態。
C✕
先天FVIII缺乏（A型血友病）會使APTT延長，但TT與Reptilase time皆正常。本題TT延長(22秒)無法解釋，且病人65歲心臟手術，先天缺乏較不合理。
D✕ 陷阱
Lupus anticoagulant會延長APTT（磷脂依賴測試），但不影響TT與Reptilase time。本題TT延長無法用LA解釋，故排除。
凝血檢驗鑑別表
| 原因 | PT | APTT | TT | Reptilase |
|---|
| 肝素 | 正常/略長 | 延長 | 延長 | 正常 |
| FVIII缺乏/抑制物 | 正常 | 延長 | 正常 | 正常 |
| Lupus anticoagulant | 正常 | 延長 | 正常 | 正常 |
| Dysfibrinogenemia | 正常/長 | 正常/長 | 延長 | 延長 |
A、C、D皆只解釋APTT延長，卻忽略TT也延長(22秒)。關鍵鑑別點在TT延長但Reptilase time正常——只有肝素能造成此特殊組合，因Reptilase酶不受肝素/antithrombin影響。看到此組合直接鎖定肝素。 
