專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學104 年第 60 題單選題
50歲女性病友作例行健康檢查,血液檢查結果如下:血色素12.7 g/dL、白血球5,700/µL、血小板數目30,000/µL;血液抹片之發現如圖,則下列敘述何者正確?
A該血液抹片可確認血小板為30,000/µL的檢驗報告
B改用含citrate抗凝血劑之採血管抽血送檢正確答案
C病人感染瘧原蟲,立即通知負責醫師,並進行傳染病通報
D重新採檢,送檢時全程冰浴,保持檢體持續混合
B正確答案
血小板30,000/µL但抹片顯示血小板聚集成堆→EDTA假性血小板低下,改用citrate管重新採檢是標準處置
為什麼答案是 B
EDTA-dependent pseudothrombocytopenia(EDTA依賴性假性血小板減少症)的標準確認與處置:改用sodium citrate(檸檬酸鈉)抗凝血劑採血管重新採檢,若血小板數目恢復正常即可確診為偽低下,而非真正的血小板減少。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血小板30,000/µL但抹片顯示血小板聚集成堆→EDTA假性血小板低下,改用citrate管重新採檢是標準處置
圖中可見多處藍紫色小顆粒聚集成群(血小板凝集),而非均勻散布→典型EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,選B
逐選項分析
A✕ 陷阱
圖中血小板大量聚集成堆,儀器計數時將聚集體誤計為單一大細胞或白血球,導致計數偏低,故30,000/µL為假性偏低,抹片反而否定了此數值的可信度,不能「確認」此報告。
B✓ 正確
EDTA-dependent pseudothrombocytopenia(EDTA依賴性假性血小板減少症)的標準確認與處置:改用sodium citrate(檸檬酸鈉)抗凝血劑採血管重新採檢,若血小板數目恢復正常即可確診為偽低下,而非真正的血小板減少。
C✕ 陷阱
圖中藍紫色小顆粒為血小板聚集體,位於紅血球之間,並非在紅血球內部的環狀體或滋養體形態,無瘧原蟲感染的典型形態學特徵(如茅佛點、環狀體等),不可誤診為瘧疾。
D✕
冰浴保存並持續混合是針對血小板功能試驗或特殊保存需求的處置,並非解決EDTA誘發血小板聚集的方法;且冰浴反而可能促進血小板活化聚集,使問題更嚴重。
EDTA假性血小板低下 vs 真性血小板低下
| 比較項目 | EDTA假性低下 | 真性血小板減少 |
|---|
| 抹片所見 | 血小板聚集成堆/衛星現象 | 血小板數量確實稀少 |
| 機轉 | EDTA誘發抗體使血小板凝集 | 生成減少/破壞增加/分布異常 |
| 確認方式 | 改用citrate或指尖血塗片 | 骨髓切片/臨床症狀 |
| 臨床症狀 | 無出血傾向 | 可能有瘀青/出血 |
| 處置 | 換管重採,勿治療 | 依病因治療 |
圖中藍紫色小顆粒聚集極易被誤認為瘧原蟲或細菌,導致選C。關鍵鑑別:血小板聚集體位於細胞外且無核,瘧原蟲必定在紅血球內且有特定發育型態。另外選A的陷阱是以為抹片「符合」30,000,實際上抹片反而質疑了這個數值。