專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學104 年第 26 題單選題
一位22歲男性,在一次身體例行檢查中發現週邊血液白血球215,720/µL,血小板719,000/µL,血紅素12.0 g/dL;白血球分類結果blast 1%、promyelocyte 12.75%、myelocyte 22.75%、metamyelocyte 8%、band neutrophil 12.5%、segmented neutrophil 34.25%、eosinophil 3.75%、basophil 3.5%;理學檢查有脾腫大,leukocyte alkaline phosphatase(LAP)score 19(參考值為75~175),則此人最有可能罹患下列何種疾病?
Achronic myeloid leukemia正確答案
Bacute myeloid leukemia
Cchronic lymphocytic leukemia
Dmyelodysplastic syndrome
A正確答案
WBC破20萬+各階段骨髓系細胞+脾腫大+LAP低下,CML經典三聯徵,幾乎不用想直接選A。
為什麼答案是 A
CML 典型表現:WBC 顯著增加(常 >100,000/µL)、週邊血可見各階段骨髓系細胞(左偏到 promyelocyte 甚至 blast)、嗜鹼性球增加、脾腫大、LAP score 降低(因 Ph 染色體 BCR-ABL 抑制 LAP),完全吻合本題。
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完整詳解
Pro · 無限重點 WBC破20萬+各階段骨髓系細胞+脾腫大+LAP低下,CML經典三聯徵,幾乎不用想直接選A。
看到「WBC暴增 + LAP分數低 + 脾大」三件組 → 直接鎖定 CML,這是國考最愛的送分題型。
逐選項分析
A✓ 正確
CML 典型表現:WBC 顯著增加(常 >100,000/µL)、週邊血可見各階段骨髓系細胞(左偏到 promyelocyte 甚至 blast)、嗜鹼性球增加、脾腫大、LAP score 降低(因 Ph 染色體 BCR-ABL 抑制 LAP),完全吻合本題。
B✕ 陷阱
AML 為 blast >20%,且不會出現完整的骨髓系成熟序列(會有 hiatus leukemicus 白血病裂隙)。本題 blast 僅 1%,但出現完整成熟階段,明顯不符 AML。
C✕
CLL 是淋巴系疾病,週邊血以成熟小淋巴球為主,並可見 smudge cells,且好發於老年人(>60歲)。本題為 22 歲男性、骨髓系細胞為主,與 CLL 完全不符。
D✕
MDS 特徵為周邊血球減少(cytopenia)、無效造血、骨髓細胞發育不良(dysplasia),WBC 通常偏低或正常。本題 WBC 高達 21 萬,與 MDS 表現相反。
四大血液腫瘤鑑別重點
| 疾病 | WBC | 主要細胞 | LAP score |
|---|
| CML | 顯著↑↑↑ (常>10萬) | 各階段骨髓系細胞、basophil↑ | 降低 (↓) |
| AML | 不一定,常↑ | blast >20%、有裂隙 | 正常或↑ |
| CLL | ↑ | 成熟小淋巴球、smudge cells | 正常或↑ |
| MDS | 正常或↓ | dysplasia、cytopenia | 降低或正常 |
考生看到「白血球21萬、blast 1%」可能誤判為 AML,但 AML 定義為 blast ≥20%。CML 的關鍵在於「左偏但成熟」+「LAP 低下」+「basophil 增加」三組合,與 leukemoid reaction(LAP升高)剛好相反,務必牢記。