專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學104 年第 36 題單選題
下列關於類白血病反應（leukemoid reaction）的診斷，何者錯誤？
ALAP score下降正確答案
B嗜中性白血球的細胞質有Döhle body
C週邊血液中會出現未成熟的細胞，如metamyelocytes
D嗜中性白血球的細胞質會出現毒性顆粒（toxic granule）
A正確答案
類白血病反應是感染或發炎引起的反應性白血球升高，LAP score 會「上升」而非下降，這是與 CML 的關鍵鑑別點。
為什麼答案是 A
錯誤敘述（即本題答案）。類白血病反應屬於反應性增生，嗜中性白血球功能正常活化，LAP（leukocyte alkaline phosphatase）score 應該「上升」。LAP score 下降是慢性骨髓性白血病（CML）的特徵，兩者千萬別搞反。
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完整詳解
Pro · 無限重點 類白血病反應是感染或發炎引起的反應性白血球升高，LAP score 會「上升」而非下降，這是與 CML 的關鍵鑑別點。
看到「類白血病反應 vs CML」就鎖定 LAP score：類白反應↑、CML↓。本題說 LAP score 下降即為錯誤。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述（即本題答案）。類白血病反應屬於反應性增生，嗜中性白血球功能正常活化，LAP（leukocyte alkaline phosphatase）score 應該「上升」。LAP score 下降是慢性骨髓性白血病（CML）的特徵，兩者千萬別搞反。
B✕
正確敘述。Döhle body 是嗜中性白血球細胞質中藍灰色的小斑塊（殘留 RNA），常出現在嚴重感染、發炎、燒傷等反應性狀態，是類白血病反應的典型形態學特徵之一。
C✕
正確敘述。類白血病反應因骨髓加速釋放白血球，週邊血液會出現左移（left shift）現象，包含 metamyelocytes、myelocytes、band form 等未成熟顆粒球，但仍以成熟型為主。
D✕
正確敘述。Toxic granule 是粗大深染的嗜天青顆粒，反映嗜中性白血球在嚴重感染下加速生成而保留了未成熟的初級顆粒，是類白血病反應與敗血症常見的形態變化。
類白血病反應 vs 慢性骨髓性白血病（CML）鑑別
| 項目 | Leukemoid reaction | CML |
|---|
| LAP score | 上升 ↑ | 下降 ↓ |
| WBC 數量 | 通常 < 50,000/μL | 常 > 50,000/μL |
| Philadelphia 染色體 / BCR-ABL | 陰性 | 陽性 |
| 嗜鹼性球（basophil） | 不增加 | 明顯增加 |
| Döhle body / Toxic granule | 常見 | 少見 |
| 病因 | 感染、發炎、燒傷、惡性腫瘤 | 骨髓增生性腫瘤 |
本題最大陷阱就是 LAP score 的方向。很多同學會死記「白血球異常增加 → LAP 異常」但忘了方向：反應性活化會「上升」，腫瘤性的 CML 才「下降」。考選部最愛把這兩個顛倒過來考你。 
