專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學113 年第 21 題單選題
身體發生感染或是嚴重發炎時，會誘發白血球上升，有時許多不成熟期白血球細胞也會出現在周邊血液，稱之為類血癌反應（leukemoid reaction），此時需要與慢性骨髓性白血病（CML）做區分。在骨髓型態學檢查中，下列何種發現比較會考慮是 CML 的病例？
A有非典型巨核細胞（megakaryocytes）群聚正確答案
BLAP score 上升
C無 eosinophilia
D無 basophilia
A正確答案
CML 與類血癌反應鑑別：CML 有 LAP score 下降、嗜鹼性球(basophilia)增多、骨髓非典型巨核細胞群聚與費城染色體(BCR-ABL)。
為什麼答案是 A
CML 屬骨髓增生性腫瘤，骨髓中常見小型、非典型巨核細胞群聚(micromegakaryocytes/dysplastic clusters)，這是腫瘤性增生的特徵，類血癌反應僅為反應性增生，不會有此型態。故為 CML 的指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CML 與類血癌反應鑑別：CML 有 LAP score 下降、嗜鹼性球(basophilia)增多、骨髓非典型巨核細胞群聚與費城染色體(BCR-ABL)。
記口訣：CML『LAP 低、basophil 高、有 Ph 染色體』；類血癌反應反之 LAP 升高。
逐選項分析
A✓ 正確
CML 屬骨髓增生性腫瘤，骨髓中常見小型、非典型巨核細胞群聚(micromegakaryocytes/dysplastic clusters)，這是腫瘤性增生的特徵，類血癌反應僅為反應性增生，不會有此型態。故為 CML 的指標。
B✕ 陷阱
經典鑑別重點：CML 的 LAP（白血球鹼性磷酸酶）score 是『下降』，而類血癌反應因反應性正常嗜中性球功能旺盛，LAP score 反而『上升』。本選項描述相反，是常見陷阱。
C✕
CML 常伴隨嗜酸性球(eosinophilia)與嗜鹼性球增多，是其特徵之一。『無 eosinophilia』反而較不符合 CML，故不選。
D✕ 陷阱
basophilia（嗜鹼性球增多）是 CML 的重要特徵，與費城染色體陽性增生有關。『無 basophilia』反而傾向類血癌反應，故不選；本選項描述方向相反。
CML vs. 類血癌反應 鑑別
| 項目 | CML | 類血癌反應 |
|---|
| LAP score | 下降↓ | 上升↑ |
| Basophilia/Eosinophilia | 常增多 | 不明顯 |
| Ph 染色體/BCR-ABL | 陽性 | 陰性 |
| 巨核細胞 | 非典型群聚 | 正常 |
| 病因 | 腫瘤性增生 | 感染/發炎反應 |
B、C、D 三選項都把 CML 特徵『反過來』寫：CML 應為 LAP 下降、有 eosinophilia、有 basophilia。考生若記混 LAP 高低方向，極易誤選 B。記住 CML『LAP 低、嗜鹼高、Ph 陽性』即可破解。 
