專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學104 年第 20 題單選題
週邊血液抹片見到 RBC rouleaux formation，可能由下列何種疾病引起？
Amultiple myeloma正確答案
Bcold agglutinin disease
Cthalassemia
Dfolate deficiency
A正確答案
Rouleaux formation（紅血球錢串狀排列）最常見於高球蛋白血症，多發性骨髓瘤是經典原因。
為什麼答案是 A
Multiple myeloma 漿細胞惡性增生會分泌大量單株免疫球蛋白（M protein），使血漿蛋白濃度升高，紅血球表面負電荷被中和，互相黏附形成像錢幣堆疊般的 rouleaux。為最典型成因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Rouleaux formation（紅血球錢串狀排列）最常見於高球蛋白血症，多發性骨髓瘤是經典原因。
看到 rouleaux → 想「血漿蛋白↑」→ 多發性骨髓瘤（M protein 大量分泌）。
逐選項分析
A✓ 正確
Multiple myeloma 漿細胞惡性增生會分泌大量單株免疫球蛋白（M protein），使血漿蛋白濃度升高，紅血球表面負電荷被中和，互相黏附形成像錢幣堆疊般的 rouleaux。為最典型成因。
B✕ 陷阱
Cold agglutinin disease 在低溫下 IgM 抗體會使紅血球形成 agglutination（不規則團塊聚集），與 rouleaux（規則錢串狀）形態不同。考生最容易混淆此選項，務必分清「agglutination」≠「rouleaux」。
C✕
地中海型貧血（Thalassemia）抹片特徵是小球性低色素性貧血、target cell（標靶紅血球）、basophilic stippling，與 rouleaux 無關。
D✕
葉酸缺乏屬巨母紅血球性貧血，抹片見 macroovalocyte、hypersegmented neutrophil，不會出現 rouleaux 現象。
Rouleaux formation 常見原因
| 疾病 | 機轉 | 抹片特徵 | 備註 |
|---|
| Multiple myeloma | M protein↑↑ | 明顯 rouleaux + 背景藍染 | 最經典 |
| Waldenström 巨球蛋白血症 | IgM↑ | rouleaux | 次經典 |
| 慢性發炎/感染 | fibrinogen、急性期蛋白↑ | 輕度 rouleaux | ESR↑ |
| 懷孕 | 球蛋白生理性↑ | 輕度 rouleaux | 正常變化 |
B 選項 cold agglutinin disease 是最大陷阱！它造成的是 agglutination（凝集），不是 rouleaux（錢串）。兩者在抹片下形態不同：rouleaux 像整齊堆疊的銅板，agglutination 則像不規則的紅血球葡萄串。考點就在這個形態學區分。 
