專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學104 年第 56 題單選題
在嚴重型之A型血友病患者中，較少出現下列何種出血性症狀？
C正確答案
嚴重型A型血友病屬凝血因子缺乏，主要是深部出血（關節、肌肉），瘀斑點狀出血是血小板問題的特徵。
為什麼答案是 C
瘀血斑點（petechiae，點狀出血）是血小板數量或功能異常的特徵，如ITP、血小板低下症。血友病為凝血因子缺乏，不會出現petechiae。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重型A型血友病屬凝血因子缺乏，主要是深部出血（關節、肌肉），瘀斑點狀出血是血小板問題的特徵。
口訣：凝血因子缺→深部大出血；血小板缺→皮膚黏膜點狀出血。瘀斑點點是血小板的招牌症狀。
逐選項分析
A✕
關節出血（hemarthrosis）是嚴重型A型血友病的最典型症狀，特別是膝、踝、肘等大關節，反覆出血會造成血友病關節病變。
B✕
肌肉內出血（深部血腫）也是凝血因子缺乏的常見表現，特別是髂腰肌、小腿肌群，可能壓迫神經血管造成嚴重併發症。
C✓ 正確
瘀血斑點（petechiae，點狀出血）是血小板數量或功能異常的特徵，如ITP、血小板低下症。血友病為凝血因子缺乏，不會出現petechiae。
D✕
血尿（hematuria）在嚴重型血友病患者中也常見，因為泌尿道黏膜出血後缺乏FVIII無法形成穩定血塊止血。
凝血因子缺乏 vs 血小板異常 出血表現對照
| 出血類型 | 凝血因子缺乏（血友病） | 血小板異常 | 鑑別重點 |
|---|
| 關節出血 | ✅ 非常典型 | ❌ 罕見 | 血友病標誌 |
| 肌肉/深部血腫 | ✅ 常見 | ❌ 少見 | 血友病特徵 |
| 瘀斑點 petechiae | ❌ 不會 | ✅ 典型 | 血小板問題 |
| 黏膜出血（鼻、牙齦） | △ 可能 | ✅ 常見 | 血小板較明顯 |
| 血尿 | ✅ 可見 | ✅ 可見 | 兩者皆可 |
| 延遲性出血 | ✅ 典型 | ❌ 即時出血 | 血友病特徵 |
考生常誤以為「嚴重出血」就什麼都會出血。其實出血型態能反映病因：血友病是凝血因子FVIII缺乏，造成深部大出血；而petechiae（瘀斑點）是微血管滲漏，需要血小板止血。所以血友病反而最少見petechiae，這是鑑別診斷重要線索。 
