專技高考-護理師內外科護理學112 年第 59 題單選題
有關多重共病腎衰竭病人之服藥注意事項，下列何者錯誤？
A糖尿病腎病變病人的胰島素使用量可能需要減量
B毛地黃使用要注意頭痛、心律不整等中毒症狀
C貧血時補充鐵劑要合併制酸劑使用避免腸胃症狀正確答案
D腸胃不適避免使用含鎂離子的制酸劑或胃乳制劑
C正確答案
反向題！鐵劑需酸性環境吸收，與制酸劑併用反而降低吸收效果，C 敘述錯誤即為答案。
為什麼答案是 C
錯誤！鐵劑須在酸性環境（胃酸）下才能有效吸收，與制酸劑併用會使胃 pH 上升，大幅降低鐵劑吸收率。臨床應建議空腹或搭配維他命 C 服用，而非制酸劑。
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完整詳解
Pro · 無限重點 反向題！鐵劑需酸性環境吸收，與制酸劑併用反而降低吸收效果，C 敘述錯誤即為答案。
鐵劑＋維他命C助吸收；鐵劑＋制酸劑＝互相抵消。看到「鐵劑合併制酸劑」直接選它。
逐選項分析
A✕
腎衰竭時胰島素代謝與排除下降，體內胰島素作用時間延長，易發生低血糖，故糖尿病腎病變病人胰島素劑量常需減量，敘述正確。
B✕
毛地黃（Digoxin）經腎臟排除，腎衰竭病人易蓄積中毒，須觀察噁心嘔吐、視覺異常（黃綠視）、頭痛、心律不整等症狀，敘述正確。
C✓ 正確
錯誤！鐵劑須在酸性環境（胃酸）下才能有效吸收，與制酸劑併用會使胃 pH 上升，大幅降低鐵劑吸收率。臨床應建議空腹或搭配維他命 C 服用，而非制酸劑。
D✕
腎衰竭病人腎臟無法有效排除鎂離子，使用含鎂制酸劑（如氧化鎂、Mylanta）易造成高血鎂症，導致肌肉無力、心律不整，應避免使用，敘述正確。
腎衰竭病人常見用藥調整重點
| 藥物類別 | 注意事項 | 原因 | 臨床處置 |
|---|
| 胰島素 | 劑量需減量 | 腎臟代謝下降，易低血糖 | 監測血糖調整 |
| 毛地黃 | 觀察中毒症狀 | 腎排除下降易蓄積 | 減量或監測血中濃度 |
| 鐵劑 | 勿併用制酸劑 | 需酸性環境吸收 | 搭配維他命C，空腹服用 |
| 制酸劑 | 避免含鎂、鋁成分 | 腎臟無法排除 | 改用含鈣制酸劑 |
此題陷阱在於 C 選項用「避免腸胃症狀」當糖衣，讓人誤以為合理。但藥理上鐵劑需酸性環境吸收，制酸劑會中和胃酸使吸收大減。考選部常用「看似貼心的護理建議」包裝錯誤藥理，務必回歸藥物吸收機轉判斷。 
